腹部腫脹
女，45歲，中等身材，幾年來，自己覺得腹部脾區脹大，但是看不太出來，西醫做過幾次CT檢查，都沒有發現異狀，覺得是病人自己亂想。喜按，但按時些有壓痛。幾年來都睡不好，不易入睡，睡亦淺。午後想睡覺。口臭。舌苔白，非常厚。不流汗，怕冷。脈略數無力。二十年前得過慢性腎炎，兩個子宮積瘤，三年前乳癌0期，手術，並接受化療。
本來以為治脾寒濕，問題就可以去掉大半，經過三週，毫無起色，連舌苔都依然非常白厚。此時覺得，寒不在脾內，而是在脾外，改用附子粳米湯來測試，一週後，舌苔白厚略退。這次看診時，病人提到有幾次也覺得腹部肝區脹大，甚至左右連在一起脹大。突然想到此為陰陽大氣不順，也就是金匱水氣病中桂甘薑棗麻辛附子湯所形容的「氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤」。改處方如下：
桂枝 炙甘草 生薑 紅棗 麻黃 炮附子 細辛
病人服用第一包藥後，覺得是幾年來第一次腹部腫脹突然消失。維持了一天後，腫脹感又回來，第三天又好一些，幾天內起起伏伏，但是，病人自述，這是幾年來看過數位中西醫後，第一次感覺有明顯進步。目前開始守方第二週。
又对此条辩有深入理解
感谢李师分享医学经验
謝謝支持！
李醫師 您好:
病人瘦，平躺時胃部和肚臍及其周圍都可摸到硬塊，用手摸還會感覺到強烈的脈搏跳動，連手指都跟著振動，肚臍右側的硬塊還稍微高起，這種帶有強烈脈搏跳動的硬塊，治療的方法也是桂甘薑棗麻辛附子湯為主嗎?還是另有其他要注意之處?
謝謝
單一症狀是不能推導病因的，這點已經告訴你幾次了。大便堵塞、中焦寒重、腫瘤陰實等等都有可能，不是都對應到麻黃附子細辛湯加減。
李醫師 您好，您之前提醒過我後，我沒忘記，我是想多學習，所以提問請教可能的情形有哪些?並非認為這些症狀就是用書上的範例處方。抱歉，以前未做說明。
李醫師 您好:
請問，金匱既然寫到「氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤」，表示有無堅硬圓盤是診斷的重點，但如果病人很胖，厚厚的脂肪，無法摸到堅硬的圓盤，這種情形如何診斷?
謝謝
即使再胖，腹診還是可以分辨出來。基於你幾次問的問題，我認為你的問題都是自己坐在那裡想出來的，而沒有真實臨床去感受及體會，我建議你先好好把倪海厦老師的中醫教材熟讀，然後找位功力良好的中醫師跟診。
老师好，能推荐一下，您最初学习五运六气的书籍和您认为不错的五运六气的书籍吗，有基础的术语解释，谢谢
我看過的五運六氣書籍都是列出計算方式及解說五行太過或不及的影響，大同小異，還沒有機緣找到哪本書本背後的「神」講得透徹的。
您的意思为什么发生这种变化，为什么太过了，为什么不及，还没人解释的清楚，对吗？
在您看过大同小异的这些书里，有没有写的比较全面的基础介绍呢？
的確大部分的問題是我想出來的，我父親有臍周硬塊他很瘦很容易摸到，我母親胖肚子很大，平躺時肚子還凸起來像球，我摸不到硬塊，不知是沒有?還是沒摸到?我才會想到更胖人是否能摸到?倪老師的教材我2010年已讀過，但因為很少實際運用，只能記住一點點，遇到問題時再去查教材。善知識難尋，我不知哪裡有功力好的中醫師，就算有恐怕對方也不同意讓人跟診。謝謝李醫師不厭其煩回答問題。
李医师，这个案例守方第二周以及后来的情况怎样，您还有印象吗？想知道后面的治疗过程。
我應該沒有記錯，病人後來就好了。
李博士您好，倪师在讲桂甘姜枣麻辛附子汤时，以上焦和下焦气机运转来讲的，就是一个8，肚脐为交汇点，上半身逆时针，下半身顺时针。想请教，这个模型的出处在哪？我想如果能从出处来学习，对于这里的生理学病理学会有更深刻的理解。
如果我沒有記錯，出自黃帝内經。
暂时还没在内经上找到相关内容，在查阅资料的过程中，有了一些想法，恳请李博士指点。
倪师讲人体阴阳大气就是8这个图，应该跟心脏在人体中间偏右有关系（面对人体的视角），正因为心偏右，所以实际上肺的左右受热是不一致的（肺的右侧热一些左侧凉一些），所以也就有了压力差，这个压力差就推动气从肺（上焦）的右侧升左侧降（所以心肺有非常紧密的联系）。按倪师的讲法，肺降之水是进入肾的（金生水），进行第一次蒸馏，第一次气化的水（津液）沿着督脉河车之道上头滋润头脑，剩下的水进入膀胱进行第二次蒸馏，第二次气化的水从膀胱的上口（活人才有尸体解剖观察不到）进入肝（水生木），那么津液只有一个方向可以走遍肝，那就是从下往上，因为膀胱在下面，而且肝藏相火（木生火），也有炎上之性（参考肝从左路升），能温化气化津液向上（个人猜想这就是所谓肝气），如果以三角形表示肝，那么大概方向或者简化后的方向就是从左下到右上。肝气往上走就带动肝血入心（气行血则行，气滞血则瘀），肝气完成任务后去哪里不知道，可能会进入三焦系统，如果按照木生火来推测，肝气可能通过三焦进入心（结合肝与心包同属厥阴，同气相求，肝气可能会进入心包）。这个生理过程可以从肝气郁结的症状来反推，肝气郁结有胸闷、胸胁胀满等症状，所以肝气和心包应该有密切的关联。肝的津液不会完全进入三焦和心包，肯定有废水，废水和肝血清理后排出的垃圾一起混合成为胆汁。
又联想到，1:心包中的真水主要来自肾，另一部分来自肝，因为水生木，木自然有水性。2:如果是心脏长在另一侧的镜像人，气血运转等生理情况也会左右翻转（左主气右主血）。3:进入人体的水和饮食，所产生的气为何能上行入肺，一是因为胃火和小肠火在下面烧的作用，二是因为心肺互动产生的负压吸引。4:黄元御、彭子益所谓左升右降的道理一目了然。5:对君主之官、相傅之官、气之本、水之上源、法象天幕等名词有了更真切的体会。
以上推测纯属个人猜想，以后如果有机会临床实践就好了。再次恳请李博士指点一二，感恩！
每篇都很精彩，恨自己愚笨。感恩李师！
謝謝你的支持及鼓勵。