FM 96.1: 「夜尿」只是腎虛嗎?中醫如何辯證?
受河南省政府的熱情邀請,李醫師此週將遠赴河南開封市參加剛落成的「倪海廈中醫醫學傳承研究中心」的開幕儀式,擔任開幕嘉賓。作為中華醫聖張仲景的故鄉, 河南省大力弘揚、推廣以「傷寒雜病論」為指導的「仲景醫學」,即傳統的經方派。作為倪海廈大師這一學派的代表,李醫師將進行三個小時的教學演講,演講的對象為醫生。
中國國家大力鼓勵、支持中醫藥事業的發展,但目前來看,中醫藥事業仍乏人乏術,在傳承上存在問題。比如,現有的中醫教學方式比較偏向西醫的想法,雖然看起來有分科、比較有系統性,但在臨床上卻顯得有些簡化。舉個例子,三、四十歲的病人,晚上尿頻,白天還好,很多人會把這樣的尿頻歸結為「腎虛」,中醫辯證難道就是這麼簡單的一一對應嗎?或許修行稍高一些的中醫師會解釋得多一些:晚上發的是陰病,白天發的是陽病,所以中醫師會給這樣的病人下診斷 – 腎有問題,陽虛、血虛等陰分或血分有問題,可是這樣的解釋還是過於簡單。從症狀到致病原因一兩步就能辨得清楚嗎?那為什麼服用壯陽藥或許會有一點作用,卻不能斷根呢?
腎虛不是一個病,只是一個名稱、一個現象,並不是致病的原因。從中醫生理學來看,膀胱冷就無法氣化液體。成人的膀胱約可容納500CC的尿液,可是有些人50CC就會覺得膀胱垂、有壓力,想要上廁所,那一定和膀胱的熱能不足有關。膀胱不夠熱,說明小腸不夠熱,而小腸的熱從心臟移轉而來,以溫煦下焦包括大腸、女人子宮、男人精宮、膀胱等器官。那麼小腸為什麼不夠熱呢?原因又可能是:①心陽不足;②熱量傳輸的通路可能被瘀血、寒濕等堵塞;③ 肺的問題。肺法象天幕,肺要清涼才能把心臟的熱能往下運送,若是肺燥熱,心火壓不下去,往上逆,小腸就會不夠熱。
中醫辯證的過程就像工程師debug,到底是哪條線出問題,要從看診的過程中尋找線索。病人若是肺沒有問題,那麼心臟一定是病的根源嗎?那也不一定,也許是因為病人的肝血虛造成的心血虛。心臟好比汽車的引擎,肝血好比引擎需要的燃油,有高品質的燃油才能保證引擎高效能地運轉。而病人的肝血虛究其原因也許是①小時候得過乙肝;②太勞累,缺乏睡眠;③化學物質傷了肝等。那麼,肝不好會造成脾胃不好,脾胃不好會造成吸收不好,繼而導致肝血虛,晚上睡不好。那麼夜尿多就是腎虧嗎?根本原因會不會是因為肝血不好呢?醫生臨床上辯證需要縷清線索,一步步往前推,直至追溯到致病的根源。至於要走哪一條叉路往回推,從哪個切入點下手,是醫生的戰術問題。前面推理的過程比較重要,即使治療的切入點不是最完美的。
治療切入點因病人而異,比如小孩的夜尿和睡眠問題,可以先治標收夜尿,用桂枝湯加上一點炮附子(炮附子可以溫腎兼收陽),收了夜尿後再開始治療睡眠的問題。倘若只收夜尿而不治療肝血不足的問題,遲早夜尿問題還會回來。若是治療老人的尿頻問題,則可以補肝血為先。
熱線電話一
陳女士:疫苗中毒,或是不明病毒感染影響到人的身體,若人體無法抵抗,出現昏迷或者癱瘓的症狀,中藥怎麼治?
李醫生:這個問題是關於中醫可以治療的範圍。對於強健的身體可以抵擋得住的病毒,中藥可以幫助病人恢復到強健的狀態,去抵抗病毒。 對於導致神經中毒的外邪,本來人就是無法抵抗,無論中藥、西藥都是無法讓病人恢復到原來的狀態。
熱線電話二
李女士:本人五十三、四歲,每天早上起床時都會腰痛,小腿肚酸痛,上完廁所就好很多,白天沒有問題。這是不是一種病,還是這個年紀的人都會有的現象?
李醫師:這應該表示身體有問題。五十歲出頭的婦女通常會血虛,血虛時筋會差,因為該女士說上完大號會舒服,我認為問題的可能性比較偏外傷,因為大號後腸胃的壓力減少,筋承受的壓力減小。我認為通過針灸和草藥的治療應該可以治好這一類的病。
(語音檔案由FM96.1電台提供,文章摘錄自語音檔案內容,部分文字略有異同,敬請見諒。)
李医师,什么时候来河南,行程计划安排好了麽?我也想去听讲座
期待中的好文章,谢谢李医生的分享。
不好意思,我在中國時沒有上網,目前已經回美國了。
查了下,真还有一系列活动在开封进行:
http://www.cacm.org.cn/zhzyyxh/tzgg/201809/43c7bf1a22474d66a89ab7291ebf6593.shtml
《2018全国中医药传承创新与健康产业发展,黄 河 论 坛 通 知》
中华中医药学会、中国中药协会、开封市人民政府拟于2018年11月9~11日,
河南开封市开元名都大酒店(开封市郑开大道1号)
我不是參加這個論壇,下週會找時間寫一篇專文來說明。
倪师虽逝犹存,为中医界留下了许多宝贵的资料与视频,也培养了像李博士、孟超兄等众多中医人才。每当看到倪师人纪系列视频时,总觉得他还活着,离我们这么近,有时又不自觉流浪,天妒英才!希望李博士、孟超兄等倪师弟子继承他的高超医术、崇高医德,治病救人,同时也要注意自己的身体,不要操劳过度!祝倪师高徒们开心幸福!
謝謝你的鼓勵與支持!
請教李醫師,有哪些原因會造成人的後下背的肌肉很僵硬,或是後下背僵硬還代表什麼樣的內科問題呢?
我的中醫師希望我繼續吃藥,他覺得我的後下背很僵硬,他開的藥可以補到腎(腎氣丸合葛根湯合川芎茶調飲)
我服用了七八個月,身體有調理到比較舒服的層次了
謝謝李醫師
只憑後下背僵硬單一症狀是無法辨證論治的,譬如可能脊椎側彎或椎間盤突出導致長期肌肉拉力不平衡,也可能腎結石或其它腎家問題,我只能說你服用那三個方劑的組合來治療後下背僵硬有些奇怪。
謝謝李醫師的回答,我想再請教一個問題,
服用這麼長期的葛根湯,是否會將體質推到容易出汗的層次
我的擔憂是 今年的手腕處長了濕疹,以前沒長過
但今年夏天也很嚴熱,一整個夏天連在睡覺,身體都處於濕熱狀態
不知道長期服用葛根湯是不是會有這樣的可能性?
先謝謝李醫師
不應該長期服用葛根湯,至於是不是長期服用葛根湯造成你的問題,那就得實際看診來判斷。
李博士,您好,
最近体检,检查乙肝,这次检查结果中,乙肝抗体已经没有了(大概15年前打的乙肝疫苗)。再国内,打乙肝疫苗,是一个很庞大的群体。国内乙肝宣传带病毒者很多,外面吃饭还是有乙肝疫苗比较好。所以想请问您一下,是否还有必要在打乙肝疫苗吗?(个人觉得,无论是国外乙肝疫苗还是国内的乙肝疫苗,阳气不足时,该得乙肝还是要得乙肝的,疫苗的作用很小,所以自己想不打。但是又怕自己的认识是错误的)
中醫可以有效治療乙型肝炎,不過,乙型肝炎的病毒非常頑強,一些病人已經檢測不出任何乙肝病毒,但生活習慣不好,過了幾年,乙肝病毒又再度活躍。
李博士,过年好,
感谢您的回复。