女,40歲,東南亞華裔,嚴重便秘,即使吃了助便的西藥,也一周才大便一次,食道脹到無法呼吸。看過西醫與其它中醫,一直都沒有好。

05/07/2013 初診

主訴:胃酸逆流,嚴重便秘,導致食道脹到無法呼吸。2009年,西醫檢查出噴門有洞,去年Stanford說沒問題了。胃切片檢查無癌,咽喉切片無癌。口氣苦。無法放屁。

寒熱:手腳涼,手汗,身體冷。

睡眠:晚上九到十點左右睡,凌晨十二點以後才入睡,十點到十二點之間會起來小便,早上午點十五分起床,感覺很累。

流汗:常流汗,冬天也會,半夜不盜汗。

大便:只能靠藥物排便,大便鬆軟不成形,但不是排水。

小便:每小時一次,色清。

胃口:吃了東西就會阻塞,只能吃少量,很餓。

口渴:口渴,一直想喝,喝溫水,不能喝冷水。

月經:兩年前生產,生產完那一年只來一到二次月經。經期28-29天,每次七天,量大,色紅有血塊。

脈診:略沉,略無力,細小。

舌診:苔薄白。

體診:肝區很痛,脾區正常。右三陰交按痛。膽石點左右都很痛。

開方: 柴胡 黃芩 白芍 生半夏 生薑 枳實 紅棗 大黃 五倍子 海金沙 玉金 細辛 烏藥 生附子 乾薑 炮附子

05/21/2013 複診

主訴:5/7的方子,第一二天反應很好,但後來吃了一些牛肉,開始很嚴重。

脈診:細,無力,淺。

舌診:濕,有瘀。

開方: 柴胡 黃芩 白芍 生半夏 生薑 枳實 紅棗 大黃 五倍子 海金沙 玉金 細辛 烏藥 生附子 乾薑 炮附子  (同前方, 減少到一次1/3碗)

05/30/2013 複診

主訴:上週五很好,後來又不行。週一、週二嚴重。今天早上有大便,現在每天都有大便,量大(量和吃的食物差不多),成形,沒有很虛感。 膽石點和血海按很痛。

寒熱:手腳仍很涼 。

小便:小便一樣,一小時一次,量不多。

月經:月經剛來

脈診:緩,弱。

舌診:無苔。

開方: 柴胡 黃芩 白芍 生半夏 生薑 枳實 紅棗 大黃 五倍子 海金沙 玉金 細辛 烏藥 生附子 乾薑 炮附子 厚朴 炙甘草 百果

06/04/2013 複診

病人的朋友打來說病人好很多,可以連續工作幾天,不像以前整天都很不舒服無法做任何事。