焦慮失眠為憂鬱症的一種,這位患者,她是位上班族,五十歲左右,接近更年期,以經有更年期的症狀,潮紅、脾氣不好等等,比較多的症狀就是失眠,吃安眠藥很多年了,劑量愈來愈重,她也知道11點以前要就寢,所以她10:30 吃安眠藥後有點睡意,但是心事,無法真正入眠,有時候會像半夢遊一樣,並且脾氣浮躁很容易和人衝突生氣,加上她手腳又有水腫、腳跟紅腫有裂痕會癢且變形,這都很符合更年期的症狀,血虛無法入睡,但她情況比我們想的複雜很多。我們從清肝開始,柴胡、郁金、黃芩、牡蠣、龍骨,加上補血的當歸、川芎,同時加了石膏,和生地才不會那麼燥熱。我們也認為她有膽結石,經過交差比對,按膽結石穴位會痛,表示肝不太好,有䏏血虛的現象,膽汁是由䏏臟分泌,肝不好時分泌的膽汁也不好,膽囊開始有雜質在裡面,慢慢變成膽結石,到11點膽經活動時會感覺到餓都是䏏不好的情況,因為虛所以希望有營養進來。肝不好包括失眠、膽汁點按會痛、加上晚上11點會開始餓,如果二三個小時就餓這和糖尿病有關,膽結石的餓有固定的時間,雖然平時吃很少,但到膽經這時間就會餓。

中醫對於治療膽結石的效果很好,前述的藥加上枳實、五倍子、海金砂,可以排膽結石,但這位病人症狀比較複雜,剛開始清肝、清膽結石,可是她有其他問題,她有長期的憂鬱,工作上的事或學校的瑣事讓她煩心,我們可看到她有心血虛的現象,血虛會手腳冰冷,但她手腳都是温熱的,有很多熱象在,會潮熱冒汗,有些症狀被更年期給蓋住了,我們從第一扇門打開了,可是第二扇門還沒有。病人吃安眠藥後半夜會肚子餓想要吃東西,其實是心血出了問題,我們使用黃連阿膠湯,還要加上蛋黃,水藥煮好後趁熱加上蛋黃,外面有點熟裏面是生的,中藥的理論來說心血不足時用黃連阿膠湯,失眠憂鬱和心血不足燥熱睡不好有相關性,古人發明黃連阿膠湯在傷寒金匱內,最特別是後面二味藥,一個是阿膠補血,這些藥都和心有關,把黃連補到心裏面,畫龍點睛的藥是蛋黃,這是引藥,先師 倪 海廈 有說看什麼可懸浮中間,就是蛋黃,中藥認為心裏頭藏一切血,要把血補到心裡面,中藥的黃連阿膠湯內的蛋黃是一種引藥,引到該去的位置,蛋黃煮熟和沒煮熟的成分是不一樣,蛋白質會變化,用途也不同,所以這藥煮熟後加蛋黃,裏面還是生的,連湯連蛋黃一起呑下去,中醫認為可補到心血,這位病人用黃連阿膠湯後開始可以入睡了,因她燥熱太厲害,使用白虎湯,石膏、知母、炙甘草,二個禮拜後我們收藥,石膏雖是寒藥但又可稱為陽藥,在乳癌末期常常用到,心血不足又燥熱睡不著很痛苦,石膏加重會睡得好,但會拉肚子,因為是涼的,我們建議她自己調整石膏用量,吃了中藥後安眠藥也減量了,也開始睡得好。

肝血虛和心血虛會影響到腎,酸棗仁湯會讓血歸肝,慢慢也會好,直接補腎不是那麼容易補的,二十四小時食物的營養到血液,血液營養到腎要28天一個週期,肝血虛常見是指甲變粗糙,灰指甲和肝不好有關,肝血虛指甲會有裂痕,所以和病人互動很重要,從他們生活情況中會得到很多信息,要找到根本病因,這位病人如果單純以更年期來治療是治不好的,在長期憂鬱之下,心不能藏神,如果長期不把神養回來的話不可能睡得好,醫生不是成天守望在病人身邊,病人也需要自己做生活的調整。

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