女,14歲,華人與白人混血 。西醫確診為ADHD (注意力不足過動症),已服用多種西藥6年。

06/22/2012 初診

主訴:ADHD (注意力不足過動症) ,無法集中注意力,虛構卡通人物。沒上學時,特別興奮,但上學時很不一樣,大概一個月有一次憂鬱或自殺傾向。不敢在收銀台點餐或結帳。現在不敢在人們面前表現,以前沒有這個問題。有過敏,嘴唇會很紅。

寒熱:手腳冰冷,身體也冷,雖然病人自覺溫暖。

睡眠:失眠,不易入睡,十點半就寢,十二點到十二點半之間睡著,半夜一兩點會醒來,早上起床完全沒精神,即使睡很多也是。

胃口:消化不良。

口渴:水喝的不多。

大便:三天大便一次。

小便:小便很少,呈褐色。

月經:初經還沒來。

脈診:數,無力,尺浮,寸關弱。

舌診:苔白,略厚。濕,有瘀血。

體診:一二胸椎按痛。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 小建中湯 。

06/29/2012 複診

主訴:停止一切ADHD的西藥。胃口好多了,體重增加。睡眠情況好很多。情緒依然亢奮,只有好一點點。整體來說,心情是快樂的,偶爾生氣。

脈診:軟,略弦,尺略浮。

舌診:苔白薄。

治療:三陰交

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 小建中湯 。

07/06/2012 複診

主訴:今天覺得疲累,睡眠跟上週一樣,只是比較晚就寢。在兩週內又重了1.5磅。情緒仍然亢奮,起起伏伏,容易生氣。 胃口變比之前好很多。便秘,有一天拉肚子。

脈診:右弱,左軟,尺脈弱。

舌診:苔薄白,濕。

開方:科學中藥 - 酸棗仁 甘麥大棗湯 小建中湯 。

07/13/2012 複診

主訴:胃口和睡眠都好,但仍需要一段時間才能入睡。情緒也比較好,這週沒有超級生氣。仍然亢奮,話多,但沒有跳來跳去。

脈診:數,有力,略弦。

舌診:濕。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 甘麥大棗湯 炙甘草湯。

07/19/2012 複診

主訴:小兒科檢查,體重91 磅,脈搏改善,血壓改善,尿液也有很大改善。情緒比較好,但仍然亢奮,比較有活力。食慾仍然非常好。

脈診:數,有力,略弦。

舌診:一些苔,濕。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 六味地黃丸 炙甘草湯。

08/03/2012 複診

主訴:心情好,比較沒那麼亢奮,沒那麼有活力。維生素D和鈣的量低,骨質密度正常。 睡眠好,胃口好,大小便正常。

脈診:略數。

舌診:苔白,略薄。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 甘麥大棗湯 炙甘草湯。

08/08/2012 複診

主訴:對快開學感到焦慮。睡面時間被奧運轉播打斷。

脈診:略數。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 八味地黃丸 炙甘草湯 補骨脂。

08/20/2012 複診

主訴:很晚才就寢,睡不著,凌晨兩到三點睡,睡到早上十一點半。有一點情緒不好。胃口好。

脈診:弱,軟,慢,重按無力。

舌診:苔白薄,濕。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 六味地黃丸 炙甘草湯 。

09/10/2012 複診

主訴:三位西醫會診,一致認為病人ADHD完全好了,不再需要任何西藥。學校開始了,目前情況都正常。胃口很好。媽媽不陪在房間就很難入睡。

脈診:略數。

舌診:苔薄白。

開方:科學中藥 - 酸棗仁湯 六味地黃丸

09/18/2012 複診

主訴:在學校情況都很好,但對大量的作業感到很有壓力。晚上十點半到十一點之間就寢,需要一個小時才入睡。胃口好。

脈診:緩,略弱。

開方: 決定停藥,看看病人能否保持良好情況。

11/20/2012 複診

主訴:兩個月來,沒有任何ADHD的症狀。比以前早睡,但是仍很常喜歡晚睡覺。