這個病例挺有趣的。病人是矽谷的工程師,華人,男性,50歲左右。病人自述,新冠肺炎疫情爆發後,他不知道爲什麽很緊張、很擔心,白天會突然心慌、心跳加快、莫名地恐懼等,晚上很難入睡,得拖上好幾個小時才睡着,而即使睡着後,沒多久就會驚醒, 驚醒時會非常害怕, 心慌、心跳加快等等。他去看了西醫,醫生認定他有焦慮症及失眠,開了抗焦慮症西藥及安眠藥給他,他覺得效果有限,自己再加服用大麻萃取物Cannabidiol (CBD) , 勉强可以睡一些,但白天晚上還是會出現焦慮症的症狀。這樣的情況已經好幾個月了,病人深感苦惱。

病人在他朋友的大力推薦下來診所看診,我仔細地望聞問切及和病人討論了許久,認爲得先穩定他的睡眠,畢竟一個人長期睡不好,不但身體很難改善,對心理也會產生很大的傷害。因而,前幾周以兩個不同的藥方交替來改善病人入睡情況、睡眠時間及深度,並穩定情緒。病人的反應不錯,沒多久病人把 抗焦慮症西藥及安眠藥停了,白天情況良好,不會焦慮症發作,入睡好些,仍需要一個多小時才能睡着,也可以睡得比較久、比較沉,不過,半夜還是會驚醒,驚醒後發焦慮症,心慌、心跳加快、恐懼等等。

正當我思考該如何再往前推進時,病人突然告訴我,這幾個月 「居家避疫」 (Shelter in Place),運動量大減,卻吃得多很多,最近覺得胃脹、反胃、不舒服。其實,第一次看診時,我已經告訴病人,他肝臟有問題,膽汁分泌一定不會好,遲早有可能會有膽囊、膽管的問題,自己得注意飲食。好吧,既然病人覺得焦慮症及失眠好了不少,現在對胃脹比較煩惱,那我們就繞個路,來把他肝膽剋脾胃的問題解決一下,直接清肝清膽,藥方和治療膽結石、膽囊炎有很多相同的地方。

兩周後復診,病人說他胃脹、反胃等好了,這並不太意外,我告訴他還得多服用兩周清肝清膽的藥,讓膽囊膽管維持在一個比較好的狀態。然而,有趣的是,病人說這次服藥幾天後,他焦慮症和失眠全好了,白天沒有發過焦慮症,晚上入睡良好,可以一覺到天亮,中間不會驚醒,也就沒有驚醒後的恐懼、 心慌、心跳加快等等。雖然,以病人的情況而言,清肝清膽確實會多多少少幫助到他的焦慮症及失眠,但是,如果病人兩周前沒有抱怨胃脹、反胃等,我不會考慮用這樣的方式來繼續治療他的焦慮症及失眠 ,更不確定能不能在一周的時間裡完全「收尾」 。這樣的情況,讓我眼睛一亮,回頭重新思考許多問題。

病人是醫生的老師,醫生虛心傾聽病人的反饋,是醫術精進的一大助力!