FM92.3:同樣的病人為何不同的中醫診斷完全不同?
對於禽流感不要太緊張,美國一年內流行性感冒約有25,000到30,000人死亡,數字相當髙,流感並沒有那麼可怕,其實主要是身體扺抗力問題,如果吃不下睡不著,身體抵抗力下降,更別亂吃藥,雖然網上也有很多方劑,但是疾病都要辨證論治,傳統的感冒方劑大多為清熱解毒藥劑如:板藍根,這針對SARS、流感都不對症,熱感冒,是風熱得到感冒,但發燒不一定是風熱,且風寒比發燒更嚴重,北京的官員也建議民眾不要亂吃藥,日前還沒證實禽流感使用板藍根可治之,反倒"五苓散"有好效果,它可治水土不服,並非針對感冒或流感,而是對血液循環及水系統流暢都有幫助,無論小便、流汗、腸胃津液太多或太少可雙向調整,水系統運作良好,相對扺抗力就好,而上吐下瀉的情況也可使用 "五苓散"。
中醫是講求辨證論治,中西醫同樣的病名但是治療方法能相差十萬八千里,例如:䏏癌,中西醫的看法完全不同,一個癌症和一個小感冒有同樣的症狀,中醫用藥也很像,又如血癌和感冒可以使用相同的藥,其中如何解釋呢?由於中醫是以病人表現出來的症狀為主,其道理是改變身體內的環境,無論病毒或其它身體問題,改變環境後身體自然就會修正,不論是A病毒或B病毒,我們只要校正體內的環境,無論內邪、外邪,身體自然就能好。
中國人多少都懂得一些中藥常識,不像西方病人,醫生開什麼藥吃什麼,東方人會詢問是否需要加減其他中藥,舉個例子:某位女性患者,甲狀腺腫大,胸悶上氣不接下氣,診斷其腫瘤如拇指般大且是軟的,可能為淋巴癌,我們開立一副簡單的藥針對其甲狀腺腫大,方子裡有:海藻、夏枯草、牡蠣和生半夏、厚朴,因胸悶加薤白、瓜簍實,服用後消腫許多,二個禮拜後好了,到第三次來時詢問為何第一次把脈這次還要再把脈收費,病人自訴去中藥舖把脈䦕藥,只被收取藥錢,但是過了一年病還是沒看好,我們鼔勵病人和醫生有著良好的溝通,但不要認為每位醫生只是想盈利。
另外一位女性患者有吐酸、胃食道逆流現象,吃完東西感覺胃會脹氣不舒服,除了服用成藥也找過中西醫治療,一開始有效,隨後也沒有把逆流的問題解決,先前她的中醫師參考 "食入即吐"屬胃熱現象,吐酸當以熱象看待,但是我們診斷其脈象並非胃熱而是胃虛寒,平時脈搏快是熱象,但患者為脈沈慢,舌頭沒黃厚苔,沒有熱象而是濕在中焦,加上胃陰虛,患者喜喝熱水,會緩解其症狀,這說明內寒,別個中醫開的藥方一開始有效後來就沒有效果,這說明陰虛火旺,患者是虛火並非實火,本質不是熱象,所以藥不對症,我們使用滋陰的藥加上乾薑温和熱藥,乾薑比生薑有用是它守而不走,熱能集中在中焦部位,用小火把胃暖回來,患者二個禮拜後吐酸改善,我們再將其他現象改正,由於先前胃食道逆流導致患者睡不好覺,現在情況也改善了,我們對於初診病人都願意和病人多聊聊多溝通,這樣也可多了解病人的情況,這樣對往後的治療也順利。
病例:這病人四十歲左右,皮膚狀況不佳,且只發生在手上,又癢且時常抓破皮,病人自訴小時候手淫次數過多,可能是造成腎虛的原因,內科的問題大過皮膚問題,在脈之前詢問病患是否手常流汗、腳也發汗、流汗愈多時手愈癢?這證明病患為陽氣不足,腎陽不足會發汗,氣愈足愈能守,陽浮在表面上就有虛熱發生在外,就會有很多病變,我們讓病患選擇是先治內科還是外科,雖然醫師認為先治裡比較重藥,但是病患選擇先治手上的問題,所以我們首先減少手汗將陽氣收進來,我們使用用熱藥炮附子收陽,依醫生的角度這是不對的順序,但是病患又很急著要馬上看到效果,其實第一個禮拜進步很快,但第二個禮拜又復發百分之五十,藥用重了以後,病患晩上會冷到醒來,因為陽收得好會由手腳收到內臓,陽氣會集中在最重要的臓腑,血液在內臓多過手腳,外表就沒有了,所以晩上會冷,病人認為醫生治療手癢,結果晚上更冷,但醫師解釋過病情之重點,一位好的醫生是要和病人解釋一歩一歩怎麼治,手先不要急,把內臓調整到某個程度,但是手的情況一開始不會改善,但是醫師也給予中藥藥膏,只是病患不接受,擔心含內固醇,但是就醫師的想法而言,使用藥膏時只是在治標,並非靠藥膏將病根解除,而是讓患部不要太癢流血流濃,在加上身體內部的治療,雙管齊下,但是病人拒絕使用藥膏,一方面又要治快又要治好,但是不配合醫師,這也造成醫生治療上的困擾。
因此初診花多些時間,複診相對時間就會減少,我們花很多時間和病人溝通,並且病人信任醫生很重要,現代中西醫醫生都鼔勵和病人聊天,和病人距離拉近,越與病人互動,療效愈好,近年來醫生都建議多和病人握手擁抱,不急著動刀,先了解病人生活,這與中醫的 "問診", 不謀而合。中醫並不玄,每個醫生都有不一樣的邏輯判斷,每個人想法不一樣,基本上要向病人解釋為什麼,人還是一個整體,症狀再亂,根源還是互相相關,就看醫生如何判斷,症狀變化無常,但是向病人解釋原因即其邏輯,病患就會對於自己身體病因更了解。
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這病人有夠煩,記得以前看到倪老師的文章裡似乎有說過,他最討厭看質疑東質疑西的病人,李醫師真是辛苦了
第二个病例跟我自己治疗湿疹的思路有点相似,但不完全相同,不知道宗恩老师这里在用炮附的时候有没有出现跟我一样湿疹先变重后猛的一下突然减轻的现状!通过病人心里急于求成讲述,如果病人没有一定的中医基础,不能理解中医生理病理学的运用,作为一个医家其实很难在开哪扇门的时候做抉择!相反,我个人思路是前期是否可以先考虑治标,亦或者是先用南派的观念先压制住湿疹,再来打开更深的门做后手的治本的准备!不然有的病人只看结果,要快要好,服了1-2付药,效果不明显就否认这个医家全盘!从而全盘否定中医!