甲狀腺腫塊,心悸,胸口悶喘
女,45歲左右,華人,脖子左側有過腫塊,約3cmx1.5cm 。
03/28/2013 初診
主訴:脖子左側有腫塊,約3cmx1.5cm,已經半個月了。心悸,晚上胸口感覺氣上不來,喘氣就咳。手掌略偏黑。最近覺得累。大腿靜脈曲張嚴重,足跟乾。
寒熱:手腳涼。
流汗:有手汗,身體不易流汗,有時胸口有一些汗。
睡眠:12:30am上床,30分鐘入睡。2am前後醒來1~2次,約7am起床。
胃口:正常,喜甜。
大便:一般每天一次。
小便:1次/2~3小時。
口渴:喝水少,喜溫。
月經:周期23天。半年前月經周期有延後,經其它中醫治療後恢復。經期維持2~3天,顏色深,有血塊。
脈診:脈細小,無力,脈淺。尺脈不明顯 。
舌診:舌苔白乾,舌前有瘀。
眼診:腎反應不好,肝區大、紋差,脾區不好。
體檢:三陰交壓點會痠,膽石點有點痠,腹診正常。
開方:海藻 夏枯草 牡蠣 生地黃 炙甘草 生半夏 厚朴 生薑 白朮 茯苓 紫蘇葉 薤白 瓜蔞實。
針灸穴位:列缺 照海 巨闕 關元 天突 三陰交。
04/05/2013 複診
主訴:胸口悶喘降低50%。脖子左側腫塊消失大部分。這兩天中脘上方會痛,服用藥,吃完飯後痛嚴重。易生氣。
月經:一個月後才來經,前幾天有來經少許,又停了。
脈診:尺脈不明顯,脈細小,脈略無力,脈淺。
舌診:舌根苔白略厚。舌前略白薄。
開方:海藻 夏枯草 牡蠣 炙甘草 生半夏 厚朴 桂枝 枳實 生薑 陳皮 當歸 川芎 麥門冬 遠志 龍骨 柴胡 紅棗 茯苓 。
針灸穴位: 巨闕 關元公孫 內關 中脘。
04/12/2013 複診
主訴:甲狀腺腫塊完全不見了,胸口不痛了,無心悸。
半夏厚朴汤用的很妙
学习了
本来以为会用小柴胡汤加牡蛎呢
请教一下李老师,复诊改中药方的原因,看不懂,谢谢李老师
李老师,请问您前期的主力药是不是海藻,夏枯草牡蛎这些药?是不是目的是为了打碎患者脖子的甲状腺肿块。我看您又用了通利喉间的半夏厚朴汤。另外患者有心气不足所致的胸闷憋气所以用了瓜蒌薤白通心阳气。没有用柴胡剂的原因是因为这个患者的病症主要是因为痰核积聚在喉间形成的肿块,所以思路大概是用上药咸能软坚且海藻 夏枯草在《本经》本就是治疗脖子肿块的,外加半夏厚朴汤来利咽喉思路都是围绕着咽喉和脖子,而柴胡剂主要是疏通淋巴系统和这个病症关系不大。您曾给我留言说要学习成功案例的思路而不是事后诸葛的自认为如何如何,不知道我这样子的思路是否合适,望您有时间看一下我的留言。
我不確定你問題的重點是什麼,每個病例有不同的考量,不是看到一個釘子,就拿出錘子來敲打,有時得用鋸子鋸斷釘子。
就是想问您一下这个案例的思路是不是用海藻、夏枯草、牡蛎来打碎积块随后用半夏厚朴汤通利咽喉。这样的思路
可以這樣說。
谢谢您的答复 李老师
李医师您好,请教您几个问题:
(1)此病人胸腔痰湿阻碍心气,同时肝脾互克导致脾虚,最终气滞在脖子,由此形成甲状腺肿块,不知这个思路正确与否?
(2)二诊:“這兩天中脘上方會痛,服用藥,吃完飯後痛嚴重”,中脘上方会痛是因为痰湿汇聚在此处,而第一方中生地偏凉,会加重痰湿,同时也可能导致胃痛,故喝完药后痛得更严重,因此第二方加桂枝,枳实,陈皮,麦冬,同时把生地换成当归,川穹,不知这个想法正确否?
(3)请问第二方中柴胡是用于疏肝麽?
(1)不要過度解釋,臨床分析病人現在五臟六腑的情況,可以適度反推事情可能發生過程,但很難判斷許多年前哪一個臟腑先出問題(2)不一定(3)柴胡引藥入三焦
谢谢您指点迷津!
李老师您好,在这里防水和柴胡都入三焦,在这个案例中为什么会用到柴胡而不是防己
可以加防己
谢谢李老师的回复!