診療日誌 06/23/2015 - 病人從台灣來的信函 (嚴重肺炎)
一位熟識病人從台灣寄email 給我,告訴我她暑假回台灣的情況。這位三十幾歲的女士及全家人都是我的病人,長久下來大家也變成朋友。這幾個月來,她咳嗽氣喘的很嚴重,西醫X-ray檢查發現肺部下方都呈現白色,是嚴重的肺炎,但是不確定是什麼樣的肺炎,以及是什麼引起肺炎的。這位病人因為得過乳癌,雖然治療及康復的情況還差強人意,身體變得很虛弱,我得承認是個很棘手的病例,肺家呈現寒熱夾雜,肺的下方已經化熱,積存許多黃稠的膿痰,肺的上方卻還是過寒,開的方劑中,寒藥與熱藥的比例很不好拿捏,同一付藥服用幾天後,肺家寒熱夾雜的情況又會有變化,也多虧病人及她先生的信任,每天在家中觀察病情的變化,幫我微調服用的劑量,讓藥劑推動的剛剛好,不要推不動或推過頭。好幾週的治療下,反反覆覆,回台灣過暑假前,好不容易穩定下來。病人自己帶兩位年幼的小孩先回台灣,先生因工作得晚幾週才去,這讓我有些擔心,怕病人在飛機上咳到不行,也怕病人在台灣一下室外天氣太熱、一下室內冷氣太冷,好不容易把肺家寒熱夾雜的情況穩定下來,很擔心病人情況會守不住。病人知道我擔心她,前幾天寫email告訴我她的情況:
「我回臺可是把公婆爸媽嚇壞了,這麼瘦,上樓梯走快點會喘。
先說這次你的藥吧,我咳嗽變很少,晚上躺下頂多咳幾聲就睡著啦,
臺灣外面太熱,空氣污染嚴重,我走在外是走最慢的,因為肺會緊,
我週一早啦肚子變很差,去拿中藥止瀉藥之後穩住,
藥剩一包了,藥吃完後,透過關係,我之後是xxx(台灣知名中醫)看診,
我舅媽找x大胸腔科醫師xxx看,吃兩年抗生素,還不能平躺睡。
謝謝你」
確實,西醫遇到肺炎,基本上除了使用各種抗生素類的藥物以外,沒有太大其它選擇,就算是病人服用了兩年抗生素還無法平躺睡覺,也只是「繼續服用抗生素」。當病人一平躺就開始狂咳,大多數的情況下,中醫認為是肺部或肺臟四周有「水」,可是這個「水」可能還沒有到西醫的「肺積水」程度,西醫也無法抽出,因而這樣的「水」對西醫而言是沒有意義的,當然也就無從治起。
很多人會覺得西醫比較「先進」,當病人得到肺炎時,西醫可以分析是什麼病毒、細菌造成的,不像中醫「說不出個所以然」。其實,這個觀念是錯的,中醫是不管病毒或細菌,中醫管的是「人體本身出了什麼問題」,認為重點不是是那種病毒或細菌引起的,而是身體那裡無法正常運作、那裡有偏差,我們想辦法把身體拉回到平衡的狀態,那些病毒或細菌對人體的影響也就微不足道了。如果我們把重點放在病毒或細菌,是見樹不見林的,當找不出任何原因,肺部又有「發炎」的現象,就只好以「無菌肺炎」來解釋,對病情的了解與幫助是很有限的。而中醫對症狀辨證論治的要求,比西醫精細很多,可能因為一點點症狀的不同,在治療的方法與步驟上有很大的不同,因為那些細小不同的症狀,正好告訴我們每個病人身體黑盒子裡有那些不一樣的偏差,連一個普通的「感冒」都可以細分很多不同的治療方法,更何況是「肺炎」,不會只以一個「對抗病菌」的思維應付所有病患。
所以,讀者們不要以為中醫很粗糙,雖然中醫和西醫都是在解釋與治療人體,兩者的著眼點與理論架構等很不一樣,就像物理學與化學都是在解釋這個世界的現象,兩者的論述方法有天壤之別,對人類各有各的貢獻。西醫有西醫精細的地方,中醫有中醫精細的地方,如果你認為中醫「天馬行空、虛無飄渺」,代表你沒有真正認識中醫這門學問,也代表你從來沒有遇到過真正好的中醫師。
這真是個很具挑戰性的醫案,肺部裏就又分為上寒下熱,細辛應可派上用場去肺中水氣,給您參考看看
可否請教她的用藥?石膏、乾薑、炙甘草應該也得要用到不是嗎?只是劑量可能得拿揑準確才能克競其功!
這裡我就不細談藥方了,如果其他人依樣畫葫蘆,可能會讓病情更嚴重。如果你有興趣的話,可以深入研究金匱要略的「肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七」,我這次的用藥與思維,完全在這篇裡,這篇雖然很短,對肺炎的治療比現在的西醫厲害很多,端看現代人是否看得懂。
說的極是!就怕有些人依樣亂畫葫蘆會倒致病情更嚴重,謝謝您,我會再回溫老師的金匱要略
重點不在某一味中藥,我用的中藥都是大家很熟悉的,沒什麼特別,重點在於何時調整各個中藥的比例來應付寒熱的演變。
感謝指點
李醫師您好:
這一篇,勾起兩年半的回憶。兩年半前,四歲的女兒發燒39.5 ~ 40度,住進醫院,X-ray照片顯示左側肺葉下方約有1/4區域變白。接著就是細菌培養及抗生素治療。檢驗出肺炎雙球菌。4天之後,退燒痊癒。但繼續口服抗生素。但是第10天,血尿、蛋白尿、水腫。再次住院,診斷是腎病症候群。當時醫院懷疑有自體免疫的問題。我們轉送大醫院,經過一段時間類固醇治療,並無好的結果。改以二線藥物細胞毒性藥物 Endoxan 治療。Endoxan 治療2個月後,幾乎康復。在短暫的康復期間,鼻竇炎感染,腎炎情況又復發。這次復發之後,治療持續兩年,並做腎臟切片,判定為狼瘡性腎炎第四型。治療方案改為MMF治療,時間至今已經10個月。 但是尿蛋白仍然是2+。
期間我的中醫師好友診治約半年時間,他說無論怎麼更改藥方,女兒一直有感冒脈象。在女兒判定為狼瘡腎炎之後,怕給這位好友太多人情壓力,改到中部一位中醫看診。他在不知道女兒病史下把脈,然後說了一段很奇妙的話。他說,女兒外表看起來都沒有感冒的症狀,但是脈象卻是肺有問題,很奇怪。後來我告知醫師,女兒的病最初就是來自肺炎。這位醫師拍手說,一定就是那時的肺炎沒醫好。現在先處理肺炎。他以銀翹散為主加減,一治療就接近半年。可是,病症似乎沒有改善太多。幾乎就要喪失信心了。於是前一個月把中藥給停了,結果尿蛋白跟女兒的氣色馬上變差。後來回去給醫師看,繼續服用銀翹散為主的藥方,狀況又變好了。
就這樣,治療兩年半了,信心就要喪失,真不知道還有什麼辦法。
女兒才7歲。每次只要想到MMF治療1年才好轉的10年腎衰竭比率,心情就會非常沉重。
不知道李醫師能給些建議嗎?
老實說,我覺得妳找的中西醫都沒有抓到重點。先說妳的西醫,使用很強的抗生素會產生很大的福作用,以中醫來講,至少會傷到肝腎,出現血尿、蛋白尿、水腫並不奇怪。Endoxan是用來免疫系統自身攻擊的藥物,多用在免疫系統混亂、內臟移植抵抗、及某些癌症上,拿這麼強的西醫來治療四歲的小孩,不但會讓免疫能力大幅下降導致各種炎症,同時,以中醫而言,更會導致很多問題。而Mycophenolate Mofetil(MMF)也是減低免疫能力的藥物,主要用在內臟移植抵抗上,用來治療狼瘡性腎炎本來就有爭議性,沒有治好尿蛋白也就沒什麼奇怪的。
再談妳的中醫,「外表看起來都沒有感冒的症狀,但是脈象卻是肺有問題」不足以說明醫生厲害或不厲害,很多肺部問題,聽病人說話及呼吸就可以察覺,單以脈象及過去得過肺炎來斷定病因,是很有風險的。就病源算真的是肺,使用銀翹散加減最多是治標不治本,無法把問題解決,何況已經試了半年。而銀翹散在西藥化學分析上,有消炎的作用,停掉銀翹散時尿蛋白變差,就好像妳長時間服用消炎的西醫,突然停掉時,發炎現象增加,是可想而知的,但是,並不代表長期服用銀翹散或消炎藥是對的。
所以,我說妳找的中西醫都沒有抓到重點。我建議妳多打聽一下,找一位功力比較好的中醫師重新替妳女兒看診。
謝謝李醫師的建議。
西醫的Endoxan治療是在類固醇治療後半年才開始使用。當時劑量是建議劑量的1/2。西醫原本希望能使用3個月,但我不同意。Endoxan使用期間,可以看到女兒的當時長出的頭髮變成彎曲。
關於中醫部分,中醫師當時其實並不知道有肺炎病史。第一二周的用藥是麻沸甘石湯加減,之後醫師說脈象變了,加上女兒晚上睡覺一直說夢話,睡覺不安穩之後,才採用銀翹散加減。
謝謝李醫師。我們會找其他的中醫師看看。
李醫師您好:
改看另一位中醫師。目前服藥快一周。似乎發現尿蛋白有下降趨勢。醫師請我們服用四周再回診。
藥方是:
早晚空腹:濟生腎氣丸
三餐飯前:萆薢分清飲
三餐飯後:附子理中湯、香砂六君子
該中醫師的講法是抗生素治療肺炎時,傷到腎。
服用這些藥的前兩天我實在非常擔心,畢竟紅斑性狼瘡對於 “補藥”,中醫師都會避免的。
另外,記得當時治療肺炎鏈球菌時,是使用靜脈注射的青黴素類的抗生素3天、出院後,再繼續服用 Augmentin。
PS:李醫師,如果您覺得藥方或治療過程不方便公開的話,請您直接刪除即可。
很可惜,第一周尿蛋白有降。第二、三周尿蛋白又增高了。第三周抽血,Anti-ds-DNA 又增高了。中藥停掉了。
中西醫看病,都不一定是直線,治療時有起起落路不一定代表治療方向有問題,這點你還得多觀察。
時至九月,小孩入學。
小孩目前狀況更糟,尿蛋白 3+
上課一周之後,由寬關節開始疼痛,手肘、掌、膝關節、肩、頸關節全部都在疼痛。 小孩晚上睡著了,都會痛醒在哭。 醫師說是風濕性關節炎。 免疫系統開始攻擊關節。
很難過,我卻無能為力。
如果你們實在沒有緣分就近找到好的中醫師,那就飛來加州看診好了,順便到南北加玩一玩,當作是渡個假。
請問李醫師
最近台灣的新聞都是八仙樂園爆炸意外
造成很多人燒傷
想知道中醫對於燒燙傷的治療是用什麼藥材?
紫雲膏對燙傷很有用,紫雲膏的成分以紫草、當歸、蜂蠟、麻油等為主,可以加入黃連、黃芩、黃柏、大黃等來增加「消炎」的作用,如果來不及製作紫雲膏,可以先拿黃連、黃芩、黃柏、大黃等打粉外敷。
謝謝李醫師
我有一位朋友,三个半月前,左侧的肩膀一夜间出了间题,他的手臂只能前后移动,不能张开。看了许多医生,多是西医,西医看不到什么问题,没有看中医,因没有信心,李医师能给我一些意见吗,在针炙学有看到:膀胱经,其病之一,肩不举。清给针灸及中药的讲解。谢谢
請直接帶他到附近好的中醫看診。
我是住在東马來西亚的一小城镇,中医不多,我朋友有去看了2次中医,他们都是在没有多问的情形下做我朋友去医院做M R l等儉查。我朋友也有做了三次針炙,但一点反应都沒有,所以才寫电郵给李医師,希望能够得到多一些资讯。
曾跟隨倪醫師的醫師名單:http://www.hantang-nihaisha.com/chinese/ch_Articles/students1.htm
馬 來 西 亞
蘇文龍醫師
診所名稱:經方龍 中醫舍
診所地址:M29-1 , Jalan PJU 5/9 , Dataran Sunway , Kota Damansara , 47810 Petaling Jaya , Selangor , Malaysia
診所電話:60-3-61417495
馬葝強醫師 (MA KUM KEONG)
診所名稱:中醫堂治療所
診所地址:NO.31 , JALAN 10/125D , TAMAN DESA PETALING , 57100 KUAKA LUMPUR . MALAYSIA
診所電話:60-340213577
李医师,你好
可以远程看诊吗? 身体出现好多问题. 来自大陆东北. 或者有其他医师推荐吗?
希望可以接受治疗,
遠程看診有局限性,情況複雜的病情,最好還是當面看診。
李醫師,您好
後學上週腹部超音波檢查出肝血管瘤,可否方便私信跟您請教後續治療計劃,拜謝。
很抱歉,我無法如此看診,單憑emails來判斷及建議,是不負責任的。如果有需要,請和診所約診。