中工會 中醫概論 （2014/12）第四節課內容

昨天晚上，中工會中醫概論第四節課，我們討論一般大眾比較好奇的「脈診」，上課很熱絡，比起黃帝內經、傷寒雜病論的古文，大家比較能馬上感受到自己及身旁朋友的脈搏。

脈診，原本是在「望聞問」三診之後，醫生對病情有了一些想法，再經由「脈診」來確認。如果「脈症相合」，醫生可以認定他的診斷有一定的合理性，如果「脈症不合」，醫生就得仔細思考為什麼會如此，得小心的評估治療的方法，因為在重病或複雜病情時，常常有脈症不合的情況，諸多歷代大醫都指出要「捨脈取症」，或者，你可以說這樣的脈象並非一般原因造成，而是有更複雜的原因隱藏在背後。

所以，「難經」說到：「望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；問而知之，謂之工；切脈而知之，謂之巧」。然而，經由一些中醫的刻意宣傳，及電影電視劇的鋪張，讓很多人以為，厲害中醫不需要對病人全面檢查，只需要兩隻手搭上脈，就可以知道病人裡裡外外的各種健康問題。其實，這根本是錯誤的，就連被「脈診大師」高捧的「瀕湖脈學」，也開宗明義的指出：「世之醫病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會其全，非備四診不可」。

當然，脈診還是很重要也很有用的，我們也因此花多一些時間來討論脈診。不過，這一次討論脈診，我用了非常「異類」的方式來解說。我認為，不管古老的脈診是基於什麼理論而產生，它最終總是得在手腕附近的脈管內外實質表現出來，我們才能用手指感受到脈診。既然是物體實質表現，就應該可以和脈管內外的「流體力學」有所相應，同時，我們應該也可以連結許多古書提到的想法，譬如黃帝內經說「營在脈中，衛在脈外」，那是不是代表動脈管內的參數和「營血」比較有關，而動脈管外的參數和「衛氣」比較有關？

經過研讀各家脈學，以及臨床的觀察，我認為以「流體力學」的思維模式，加上一些基本的假設，確實可以連貫許多的脈象及脈象與病症的關聯，對脈診的學習也非常有幫助。這次我改用這種方式來討論脈診，學生的反應非常好，好幾位已經研究脈診多年的學生告訴我，這種「流體力學」的思維模式，幫他們想通了很多以前不解的地方，也幫助他們對脈與病症的結合。

這裡是這次的投影片：CIE CM II 04。不過，我並沒有把細節寫在投影片裡，畢竟許多重點很容易口頭直接解釋，如果只用書面文字解釋，反而會造成很多誤解。

第一段：課前問答

 

第二段：太陽寒水回顧

 

第三段：望聞問切

 

第四段：脈診

 

第五段：寸口脈

 

第六段：脈 、流體力學、模型

 

第七段：脈診步驟

 

第八段：把脈練習

 

（中場休息）

第九段：瀕湖脈學

 

第十段：浮脈、沉脈、遲脈、數脈

 

第十一段：滑脈、澀脈、虛脈、實脈

 

第十二段：長脈、短脈、洪脈、微脈

 

第十三段：緊脈、緩脈、芤脈、弦脈

 

第十四段：革脈、牢脈、濡脈、弱脈、散脈、細脈、伏脈、動脈

 

第十五段：促脈、結脈、代脈

 

第十六段：脈診小結

 

第十七段：下幾堂課