前幾週講過濕瘀，今天講一個比較複雜的䅁例，一名白人患者經常頭痛，他是yahoo電腦工程師，身為主管，因為和google 競爭，經常加班，累的時候頭特別痛，平常中醫會問頭痛在左邊右邊或前面，這都代表不一樣的病位，像他在搬家時一下左邊痛一下右邊痛，吃得不好時前額痛，累了頭頂痛，今天吹到風也痛，所有頭痛都會發生，但他每天都很注意飲食，也都去運動，身體很健康，但頭一痛就非常難受，一年前離開yahoo，自己創立小公司壓力很大，平常吃素，白天累時又不能睡午覺，睡了反而更難受，手汗腳汗多，晚上準時就寢，這種情況下我們要從不同問題找缐索，透過望聞問切，身體其他情況都好，但是頭痛一發作，疼痛指數達到6到7之間，會痛得在地上打滾，一個禮拜會有一次嚴重頭痛。我們先從比較嚴重性的問題治療他，從把脈我們發現他心臓3到5下會停一次，我們要找出為何頭痛脈搏也不正常，他來診所是看頭痛問題，結代脈和它又有什麼關聯呢？

中醫要推測病灶在哪裡，而不是頭痛治頭，脈不正常治脈，但是有這麼奇怪的症狀當然是緊急先治它，這案例是心臓的問題，要先從心臓開始治療，首先要看為什麼這二個現象會同時發生，我們先看結代脈，結代脈有很多原因，在古書中寫是脾胃虛，剛䦕始可能不是心臓問題，是脾胃虛，營養吸收得不好，長期以來造成心血虛、心氣也虛，所以心臓才會走走停停，假設這個想法是對的，為何會脾胃虛？再往前推，病患很忙，判斷問題在肝，因為忙碌，常年勞累造成䏏不好，肝又影響到脾胃，脾胃出問題會造成頭痛，也會造成心臓問題，所以我們必須要看症狀的背後原因，這常常不是只看一個點，要配合幾年前或幾個月前的變化，所以今天看到這現象，所以看病不像亂槍打鳥，什麼都看什麼都治不好。

一開始治療比較重要的重點：結代脈，比較緊急，心臓不穩要優先處理，病患不是每天3至5次會停一下，有可能看診時緊張，而一般心臟病發者只有百分之四十在做心電圖時有問題，而百分之六十心電圖沒問題而發病，結代脈一定要先冶這並不太難。我們開炙甘草湯，補脾胃補心血，我們稍微修改一下，加上一些和䏏有關的藥物，柴胡、玉金、黃芩，清肝用的，因為缺血有寒象再加上當歸、川芎前後15種味藥，一星期後心臟好了，心悸問題使用炙甘草湯是有幫助的，而病患兩側和後頭痛這和肝有關，都有進展，而空痛是腎不好，和血有關，前額痛和胃經有關，很多頭痛在胃經中走在任脈上面，冶好胃的問題前額痛會好，額頭痛是鼻腔問題，不是花粉熱，因常年血虛燥勞有寒象在，有鼻塞要清鼻子，所以用白芷引藥上頭對頭痛有幫助，再加辛夷、蒼朮醒鼻非常有幫助，中藥裏百分之六十的藥和桂枝湯有關，桂枝、白芍加炙甘草、紅棗、生薑為配角，桂枝調陽，白芍調陰，一比一陰陽平衡，而清肝之後要補肝血，所以用酸棗仁湯，川芎、知母、茯苓，補血讓血可歸䏏，知母清虛熱，茯苓排三焦水，共14味藥，現在病患頭痛指數降為１以下了，但是他肝燥勞太久，不可能幾個禮拜就治好，還是容易累，他今天還有個現象是生意談完後好像斷電一樣，不是沒力氣而是脾氣浮躁，中藥不是一帖藥從頭吃到尾，要分步驟，第一步是穩定心臓，第二步是清肝，第三部和鼻腔有關，第四部是補肝血，現在幫助他強化內臓，胃氣強就不會有這些雜七雜八的症狀，現在他己經一個月沒有頭痛問題了，現在我們改成粉劑，治療剩下的小問題，反應也相當理想。

（語音檔案由FM92.3電台提供，文章摘錄自語音檔案內容，部分文字略有異同，敬請見諒。）