很快寫一個簡短的醫案，雖然這樣的情況常常遇到，對只看書學習而沒什麼臨床經驗的中醫愛好者，還挺有意義的。

我有位認識很多年的好朋友，三不五時會來找我一起吃午餐聊聊，偶而順便詢問我一下身體的小毛病。一個多月前，他感冒了，自己服用桂枝湯快兩週，沒什麼用處，跑到診所來要我看看。我覺得他的咳嗽有些深，最好服用兩三付水藥，一次解決。那時，他覺得水藥太麻煩，馬上又得出差，只肯拿了一週的科學中藥粉劑，吃吃停停，人就飛到外地了。

一週多前又跑到診所來，告訴我感冒好像「好了」，就是晚上睡覺時會咳嗽，讓他睡不好。這次我覺得他的咳嗽更深了，濃稠的痰積累在肺部下方，堅持要他服用水藥，而他認為既然需要麻煩的煮水藥，就希望我藥開重一些，把深處的痰飲去掉。好吧，那就開方：射干、麻黃、紫菀 、款冬花、生半夏 、生薑、葶藶子、炙甘草、紅棗、石膏、麥門冬、細辛、桔梗、五味子。我覺得三付藥就夠，但多給了他兩付備用。

這位朋友今天中午又來診所，他說有個奇怪的現象，他服用上面開的水藥，咳嗽變得更嚴重，半夜更會咳醒，感覺更難受了。服用三付後，他正好得去拉斯維加斯參加消費電子產品展（Consumer Electronics Show, CES），無法煮藥、服藥。結果，一停止服用水藥後，咳嗽就好很多，半夜不咳了，可以安穩睡覺了。

其實，一點都不奇怪。這位朋友感冒拖延太久，中間又飛來飛去，雖然許多感冒症狀都好像好了，痰飲在肺部下方越積越多，也越來越濃稠，導致他晚上躺下來睡覺時會咳嗽。想要清除深層的痰飲，確實得用一些比較重的中藥，而在去除那些濃稠痰飲的過程中，痰飲往外走，卻非全部一次排出，導致肺部、支氣管更多的刺激，病人反而會咳嗽更嚴重。這位朋友服用三付水藥後，雖然不一定把所有的深層痰飲都排掉了，至少也清除了大半，這個時候停藥，剩下的痰飲己經不會導致咳嗽，也沒有了清除痰飲時的刺激，當然也就不咳嗽了。

為什麼說這個醫案還挺有意義的？病人服用中藥時，症狀反而加重，不但病人可能會懷疑醫生是不是開錯藥了，連許多醫生也會懷疑自己是不是判斷錯誤。這樣的病例，考驗病人對醫生的信心，也考驗醫生對自己的信心。許多中醫愛好者，甚至執業醫生，從書本或醫學院學到的，大多數是四平八穩的理論，很少討論治病過程中的各種變化，治病遇到了什麼變化，和書本學校教的不一樣，就迷惑了、亂了陣腳了！

當然，反面的例子也常常聽說，病人服藥後反應不良、病情加重，確實是醫生誤診或功力不足，醫生卻堅持是「排毒」、「必要的過程」、「黎明前的黑暗」等等，病人半信半疑的聽從醫生，結果嚴重耽誤了病情。

怎麼辦？病人很難分辨兩種情況的差異。只能說病人得多了解一位醫生長時期臨床治療的病例難度及效果，而不是聽一位醫生「講得很有道理」、「教課教得很好」、「資料整理得很好」等等。醫學是實戰的學問，非得從大量臨床治療來討論，而且還得相互比較，才能深入了解醫生的功力與醫德。講個真實的笑話，有些有年幼孩子的媽媽在網路上大力推薦某些中醫師，原因是這些中醫師看小孩子的感冒，「比西醫開抗生素退燒藥有效」！這真的是無知的可憐，如果一位中醫師看感冒比西醫還差，那根本不是中醫師，看感冒又快又好，只是中醫師最基本的門檻，以此來判斷中醫師的功力，實在是把中醫這門學問看貶了！