膽結石
男,55歲,華人。膽囊位子不適,按壓更痛,晚上睡覺躺下來就感覺到餓。
09/10/2009 電話初診
主訴:右肋骨下膽囊位子隱隱作痛,按壓更痛。胃有氣,吃西藥治胃酸。吃消夜,但仍會餓,難入睡。
寒熱:足溫,額頭溫,手冷。怕冷,惡風,不怕熱。
口渴:口渴,喝冷的。
流汗:有汗,無盜汗。
睡眠:即使早睡,晚上十一點半也會起來,凌晨一到三點可睡好。
胃口:胃口很好,一天吃五六頓,少量多餐。晚上躺下來就感覺到餓。
大便:大便軟,每天一到二次。
小便:小便淡黃。
體檢: 病人自己按壓膽石點會痛。
開方:吳茱萸 桂枝 芍藥 炙甘草 生薑 紅棗 茯苓 白朮 蒼朮 辛夷 菖蒲 炮附子 柴胡 枳實 五倍子 海金沙 旋覆花 代赭石
09/20/2009 電話複診
主訴:右肋骨下方不痛了,睡覺前不會餓,沒有胃酸逆流或脹氣。病人自己按壓膽石點不會痛了。
四逆散加海金沙五倍子治疗胆结石
有汗恶风桂枝汤
胃酸旋复花代赭石汤 吴茱萸汤
不过有没有阳明经热呢?
非常厉害的经方家啊
倪师高足
感谢分享如此好的案例
好似又重新读了一遍人纪
謝謝支持!病人怕冷惡風,沒有陽明經熱。
这个案例是相当的经典,初看病人症状,感觉是需要有点点白虎汤的味道在里面,毕竟病人口渴喜欢喝冰的,而且胃口过于好,总感觉有胃热的,但是其实这只是假象,可能病人我猜测舌头应该是白的而非黄,但是却喜欢喝冰水,而非胃热太过,源头在与是寒湿的反逆,不知道我辨别的对不对
李医生,为什么胃口好,还要用吳茱萸汤呢?
你問的問題,好比在問桂枝湯是治外感的,沒有外感為什麼用桂枝湯?任何的中藥材或方劑,都不是一對一對應到某個病症,而是得知道他們用途,以及你為什麼使用他們。
谢谢李师的耐心解惑,我还是要把本草经药性的内容搞清楚,问一些比较深的问题。我是日出雷门格,看看以后能不能有更高的医学造诣,有机会还是要向倪派医师更深入的请教学习。
方中有苓桂术甘汤真武汤的影子,应该是胃下有水,胃热反逆。
李医师,可否请教一下您,总方的意思是肾阳虚水犯,导致中隔有水,肾阳虚导致肝寒,肝寒导致胆结石,胆结石导致胃酸吗?
苍术,菖蒲,辛夷在这里是治流鼻水吗?
谢谢
請教李醫師,左右膽石點壓痛,在臨床上有意義上的不同嗎?謝謝
根據臨床經驗,右膽石點壓痛,膽問題的位置比較偏向肝臟,左膽石點壓痛,膽問題的位置比較偏向十二指腸,但是,沒有嚴謹的研究及統計,只能參考而已。
謝謝李醫師,以後我也注意這些關聯性。李醫師的一席言,勝我讀十年書。
看了一遍您的医案!很感慨!这个时候倪师还在。现在您继承衣钵了,又给无数患者带来了希望!人活着遇到的困难太多了,最关键的就是不能没有希望!希望疫情快点结束,希望有机缘去见您面诊!
謝謝你的支持及鼓勵!
李医师你好,
看到此文胆结石所用药中含有旋覆花、代赭石二味,在《急性胆囊炎》那篇文章中也有用。请问是否是用于呕逆腹胀大便顺畅,还是为了胆石的下降?
非常感谢您无私的分享!
避免在清膽時造成的胃逆。
你好
受教了。谢谢您。
醫生, 有一事想請教
正常人, 都是手足溫暖
學生看過很多病例 , 膽結石病人都是手熱足冷, 有點上熱下寒
你這病人有膽結石 , 但又手冷足熱
是否由其他病引起的 ? 謝謝
許多問題會導致上冷下熱,譬如本來寒涼的人,熱入膀胱,而導致下半身反而比較熱。
本了寒涼的人這是什麼意思李醫師
打錯字了,是“本來寒冷”,謝謝你告訴我。
多謝李醫生回覆 !
學生閱讀醫生的醫案
這個膽石病 , 都以大柴胡為基礎 , 再配以五金幫助排石。
病人需要熱實體質 , 才能抗衡及吸收這些寒藥帶來的副作用
如果病人下焦寒 , 大黃五倍子海金沙金錢草鬱金這些大寒之藥 , 病人會反胃及下焦腹脹
是否要與一些(溫熱藥方)合方 , 才能讓病人舒服一點 ?
細辛炮附子類結合大柴胡湯 , 不知李醫生認為有沒有衝突的 ?
再次謝謝李醫生好文分享 !
醫生
李博士你好,请教一个问题。
不论几点睡觉,总在11-1点起夜小便,小便后可以安然入睡到早晨6点,像这种情况已经说明胆家有问题出现了是么?
因为不像倪老师说阴实状况,1-3点3-5点起夜,然后无法入睡。所以这种起夜小便后又能继续安睡的情况应该如何理解呢?
谢谢!
不是以單一症狀來診斷,同時也得深入了解病人生活情況。説個有趣的故事,以前有位病人,也是每天半夜醒,後來發現是樓上鄰居每天半夜洗澡把他吵起來的!
自己回复一下这个问题,确实像李博士提到的,类似被人半夜洗澡吵到的盲点情况。
我仔细询问,发现是晚上睡觉前喜欢喝一杯水,我就问为什么,说是因为口渴,再仔细问发现是睡眠张口呼吸,这时候才搞清楚,是因为鼻子不通气导致用嘴呼吸后口干,睡前喝多了水,被尿憋醒的。
结果就是处理好鼻子的问题,不需要睡前一杯水,起夜夜尿的问题自然没有了,一觉可以到天亮。
李老师,这个病例以及您书上的病例,有几个问题想请教您。
①此病例中手凉是否是因为心脏动力不足? 额温,是否是因为胃气反逆?
②《当张仲景遇上史丹佛》上的急性胆囊炎病例,您加了黄芪强气,白芍酸收,加强胆囊收缩和排放胆汁的功能,这里没有加黄芪是因为这个病例没有书上的严重吗?
③书中的第一个失眠病例,除了失眠的症状,还有手脚冰冷,贫血;眼诊显示肝血虚,肝脾相互拖累;舌诊舌头偏红无苔,代表心阳反逆。那么这个手脚冰冷和血虚,是因为心阳反逆、肝不疏和瘀血导致的,所以没有用当归四逆汤的加减吗?
④书中的高血压病例,因为切除子宫大出血导致的,胖,不想吃东西,胃胀;手脚冰冷,上半身热下半身冷;大便溏;小便少、频繁,排尿不舒服;喜欢喝热饮;感情创伤。这个药方和上面失眠的药方有一些重复,那么这个的手脚冰冷,是因为脾胃功能不好、湿、心阳反逆、肝不疏和瘀血导致的,所以也没有用当归四逆汤的加减吗?还有,口渴为何还加了半夏呢,排尿不舒服是因为湿热吗?
⑤请问李老师,一般什么情况下会用到当归四逆汤呢?
希望李老师能帮忙解答心中的疑惑,谢谢李老师。
治病,像打仗一樣,不是打一場小戰役,就想贏得全面的勝利。許多中醫師及病人以為,看一次診,開一次藥房,病人的問題就可以解決,於是什麼藥材都要加入藥方中,結果什麼都治不好。你問的問題太雜,建議你先好好研讀倪海厦老師的中醫教材,不然只是在原地打轉。
不好意思李老师,可能是我表述的有点混乱,而且问的有点多,因为我是边工作边自己学习,工作也和中医没有什么关系,有些疑问也没有办法从临床中实践,所以还是想请教您一下,比如第三个问题,按照我理解的您的辨证思路,没有一开始就加补血去寒的药,是因为疏肝活血是优先解决的问题,那么就先解决这个问题,服药之后看反馈情况,服药之后,贫血和手脚冰冷的症状可能会没有了或者还有,那么还要再根据目前的情况去辨证看有没有其他优先解决的问题,如果其他优先级高的问题解决了,还有寒和血虚的症状话,那么再考虑。这是我想表达的意思,实在不好意思,我上面没有表述清楚。
李老师,在第三个问题中是不是上面理解的那样的一个思路呢,寒和血虚的优先级并不高,或者说优先级虽然高,但是在处理之前需要其他步骤的铺垫,所以没有在一开始的时候就使用热药和补血的药,我不确定自己理解的对不对,所以想请教一下您~
请问一下这个病人的饿是什么导致的呢
木剋土,導致脾虛,身體的補償作用讓病人感覺到餓。
多谢教诲
其实最开始这一点我也想到了,但当时看病人描述跟方剂,或多或少病人也有点里寒,但是侧重点是在于木克土,脾虚导致的饥饿可能在我的思想观念里面发生的不多,这也是李永恩老师用临床试验给我再上了一课!
你把名字搞錯了。
谢谢您的提醒,抱歉,打字打快了,失误!
请教李博士,这个方里四个偏温阳的药:桂枝、生姜是病人怕冷、恶风、有汗(桂枝汤)。炮附子是因为病人手凉心阳不够。吴茱萸(吴茱萸主要温肝和胃的寒),这里就不太能理解了?之前八纲辨证里学的口渴爱喝凉水是胃实热!请李博士赐教!
还是因为大便软,一天1-2次是脾寒的原因要用吴茱萸?如果这样理解的话口渴爱喝冷水同时又大便软一天1-2次,辨证应该是脾寒胃热的寒热夹杂?如果按这个思路是不是用干姜更合适(干姜温胃外面)!但从您用药反推看没有郁金、黄芩这些凉药,但有茯苓、白术、苍术说明中上焦有水(苓桂术甘汤),同时病人有胃酸说明是肝寒非肝热!是这样理解吗?这里肝寒肝热的主证怎么判断劳烦李博士给讲讲呗!
刚刚看到倪师硅谷那篇演讲目录上讲到渴重為熱提醒我,这里的口渴、喝冷的,应该是饮少,为虚热。如果口渴、喝冷的、饮多才是实热。从李博士的方倒推应该是中焦有水阻挡心阳往下导致胃虚热,同时因为肝胆问题不能提供好的血给心脏导致心阳虚所以手冷,大便软一天一到两次是脾寒中焦有湿下注,恶寒、恶风、有汗是桂枝汤表证,脚热说明此人应该还比较年轻,肾阳还能起作用,未被拖累,如果不及时治疗可能接下去脚就要冷了!所以此方思路应该是桂枝汤去表证,炮附子强心阳,白苓、白术、苍术、辛夷、 菖蒲中焦头面有湿, 柴胡、枳實、五倍子、海金沙、旋覆花、代赭石是清肝胆防反胃!吴茱萸温肝!不知道理解是否正确,请博士斧正!
李醫師您好:想問一下,您在病人的這個情況下,有開出蒼朮、辛夷、菖蒲、炮附子,是否病人有鼻子方面的問題,還是為了去中焦有濕寒?謝謝您
晚上鼻子不通。