附子有毒?還是你煮錯了?
最近在舊金山華埠發生了疑似中藥中毒的事件,據報導一男一女兩位消費者分別到同一家中藥店買中藥茶,服用中藥茶後,出現身體無力及心跳加速等症狀,住院治療後,男士已出院,女士卻不幸過世了。舊金山衛生局仍在進行中藥樣本測試,報告仍未出爐,但是據報導兩人中藥藥材成分裡都有附子,因而許多報章雜誌懷疑是附子中毒。
對於這次疑似中藥中毒事件,我們先不去討論,畢竟調查報告都還沒有出來,是不是中藥中毒都還不能確定,在這裡我們來討論一下附子的毒性。
解釋附子毒性,最適合的人選是中國國藥集團、四川江油中坝附子科技發展公司董事長孫鴻。孫董事長告訴我,他們為了確定附子的毒性及臨床使用的風險,不但翻遍古書,也委託了好幾個中國頂級研究機構,做各種化學分析。各方研究比對後的結論是:
(1)完全沒有煮過的生附子,含有雙酯烏頭鹼,有很強的毒性。直接服用沒有煮過的生附子3克,就有可能導致死亡。
(2)沸騰的水煮附子30分鐘,藥材內的雙酯烏頭鹼水解析出達到高峰,這是有毒的。
(3)沸騰的水煮附子60分鐘,析出的雙酯烏頭鹼轉化爲單酯烏頭鹼達到高峰,毒性下降到兩百分之一,這個時候以一般臨床治療使用生附子和炮附子的劑量而言,即使劑量加大許多,也沒有什麼危險。
(4)沸騰的水煮附子90分鐘,析出的雙酯烏頭鹼轉化爲單酯烏頭鹼,再轉化爲醇胺,毒性下降到兩千分之一,實質上可以視為無毒。
中醫使用生附子或炮附子,都指示病人高溫煮一小時後才服用,從來就不是給病人直接服用沒有煮過的附子。正確使用品質良好的生附子和炮附子是不會中毒的。
如果這次舊金山事件真的是附子中毒,那麼有兩個可能:
(1)病人沒有長時間高溫煮藥。這點是很多陶罐煮藥機的問題,很多亞洲製造的陶罐煮藥機,都是設定先用大火煮開後轉爲中小火,加上陶罐本身導熱性差,整個陶罐中的溫度分佈不均,不同位置承受水煮的情況不相同。我的診所是不准病人使用陶罐煮藥機,除非有某些特別的藥材或用意,都得使用不鏽鋼鍋,從頭到尾都是大火煮藥。以前人不用金屬鍋煮藥,是因為以前鍋不好,鐵鍋、鋁鍋等有許多問題,現在使用在烹飪器具的不鏽鋼合金都很好,不會有那些問題。
(2)附子的品質有問題。絕大多數中國生產的附子片都浸泡過膽巴。古時候附子浸泡膽巴是為了防腐,但是為整顆附子浸泡,膽巴只浸到表面,使用的時候得把含有膽巴的外層去掉,還得在流水中沖兩天。現在中國生產的附子片,整個附子片都有膽巴成分,本來應該看起來像樹根的中藥飲片,看起來卻像塑膠片。而膽巴服用過多,會導致高鈣血症、高鎂血症等。無膽巴炮附子,經由孫鴻等人的努力,這幾年才被正式列入中國的藥典,但是因為價錢較貴,仍未普及,很多中醫師還搞不清楚其中的差別,就連中文報紙報導這次舊金山事件使用的附子相片,都還是泡過膽巴的炮附子「塑膠片」!
一般市面上買的膽巴浸泡過的炮附子:
無膽巴炮附子:
生附子和炮附子都是經典中醫裡不可或缺的要藥。現代人功力不足,對中醫用藥了解不夠精深,導致很多人誤解附子,甚至有中醫師告訴病人附子有毒不能使用,實在可悲。
比較詳細的解釋,可以直接看孫鴻的演講內容:关于附子的那些事儿。而孫鴻的介紹如下:
請問如果是吃腎氣丸或八味地黃丸,裡面的炮附子沒有煮過,安全用量或是超過多少會危險,有建議嗎?
每家廠商做的藥丸都不太一樣,這得問製做的商家,但是,應該還沒有人服用金匱腎氣丸而導致附子中毒的事件發生。
李医师,您在用含附子的水药时会叮嘱病人单独煮附子(炮或生)一小时吗?看倪师的文章好像没有特别交代附子(生或炮)的煮法,只是在用乌头时要做成乌头蜜。但在《金贵要略》里还有乌头赤石脂丸(乌头是炮过的)还有炮附子所以在特定情况下炮附子,炮乌头可以做成丸剂直接吃的,不需要煮。
不同中藥劑型、不同應用情況,都有有所不同,不要以偏概全。
李醫師您好我想請問一下,你文章中的生附子用大火100度C的水煮過1小時以後,就直接丟其他的中藥材,還是水倒掉再裝新的水下去煮, 另外如果是中藥行拿到的炮附子,還需要用100度C的大火水煮一個小時嗎?還是可以直接使用?
你誤解意思。生附子及炮附子,和其它中藥材一起煮,煮了一小時後就可以服用。你把煮好生附子的湯藥倒掉,再去煮還有藥效嗎?
老師,以前說用金屬煮藥等於加了一味藥,但那天我記得您在節目里說現在的不鏽鋼已經很厲害了,結構非常穩定,不知道您有沒有什麼煮藥好用的鍋?謝謝您
Stainless Steel 304 材質,或者更好的不鏽鋼材質。
感謝宗恩老師告知
好的,我理解了,李醫師感謝您,另外再想詢問一下,因為我之前都是用中藥行在賣的插
電陶鍋煮,近期才開始慢慢改用不銹鋼鍋煮,關於火侯的問題我有疑問,我知道如果今
天我們是煮感冒藥,尤其要發表的,是要用全程大火煮,那如果不是要發表的,例如說
理中湯.我們也是要全程大火煮嗎?像是9碗水煮成3碗水,還是大火煮滾轉小火?
因為有上網查過 有些中醫師是說大火煮滾再轉小火,可是看了您這篇文章又有疑惑?
基本上,我診所統一要求病人煮藥方法,減少變因,維持一致性。
好的,了解,謝謝李醫師
这是李宗恩老师跟大陆中医师的区别所在,几乎所有的大陆中医师都要求凡是滋补的药材都是武火煮沸,小火慢熬,取其质,解表药材短时间武火煎煮取其气,但李宗恩老师的方法其实应该是肉眼观察没有很大差别
實際觀察比較,是科學的基本精神。
想請教一下李醫師,市面上買的膽巴浸泡過的炮附子,
最近測試煮了三小時120克之後再加入其他藥材煮,
不會發生全身發麻的,發冷的感覺,只有嘴巴一點點麻,
但第一煮的湯劑味道真的是又鹹又難喝
除了水煮一小時後再加入其他藥材之外,是否先泡水幾次換水後再開始煮比較好?
台灣買到的薑制炮附子最好的也是比較脆不會硬的扳不斷
我不使用泡膽巴的炮附子
倪老師以前用的是中霸牌的炮附子,就是文章中提到四川江油中坝附子科技發展公司生產的,台灣市面上好像沒有賣,除非你有認識的管道或是到大陸買。
台灣有賣四川江油中坝附子科技發展公司的附子。
李醫師您好,請問台灣哪裡可以購買四川江油中坝附子科技發展公司的附子?
請連絡台北漢唐中醫診所
尊敬的李博士,對於生附子或者炮附子,要不要考慮有皮的和沒皮的?
一般而言,去皮的比較好,但市場上不一定每次都買得到,只要生藥材品質良好、炮製正確,有皮的附子不會差太多。
明白,感謝李博士的釋疑。
李醫師您好,
炮附子加青鹽刷牙的配方,其中炮附子要如何選用,才不會有中毒的問題?
不小心吞下小量的炮附子粉,不會有什麼問題。
謝謝李醫師的說明,
前兩天買的炮附子粉,刷牙時取一小勺炮附子粉加湖鹽,結果嘴唇及舌頭皆會麻,
大約三個小時麻痺才消退,請問這種現象可以接受嗎?
炮附子的品質很重要,另外,也有可能你加太多鹽了。
感謝!
李醫生您好,我吃了2帖藥,藥單有 炮附子,乾薑,炙甘草,龍骨,牡蠣,磁石,桃仁,丹皮,山茱萸,紅花 每次吃完都會頭暈,有一次還會舌頭麻,但是我煮藥都有煮1個小時,請問可能是哪裡出問題了嗎?
我即不知道你身體的情況,也不知道你為什麼要服用這樣的藥方,更不知道你買的藥材品質,我無法評論。
您好,請問下,生附子可以和米酒一起煮嗎?沸騰後煮足1小時,比如說我是炙甘草湯里添加了生附子,服用後出現的全身麻,拘謹現象是附子中毒現象嗎?
這很難説,也可能是你買的藥材有問題。
您好,請問生附子要煮1個小時以上才安全,是只有皮的生附子?還是去皮的生附子?
都一樣。
謝謝!
您好,想請教一下李醫師 本身胃會停水 喝多水就會起胃酸
能夠一次煎 9碗水煮成1碗嗎
這是基本化學常識,如果水太少,物質無法充分溶解於水裏,會影響療效。如果你喝水太多會引起胃酸,那你應該找中醫師看診,而不是想著是不是可是少喝點水分。
李博士,您好
請問炮附子(四川江油附子廠出品的炒附子)也是需要煮1小時的嗎?另請問麻黃是否已經不需要先煎去沫這種煮法?
炮附子得煮一個小時,文章已經說明清楚了。現在的麻黃大多已經半枯黃了,不需要先煎。
感謝您的解答,祝好!
李医师您好!我想请问一下用烤箱制作炮附子的方法:
将脱水的生附置于烤箱中,150度烤三个小时,期间翻面数次以免烤糊,是这样吗?
可以,不過每個烤箱不一樣,即使是一樣的設定,烤的過程中還是得注意,免得烤焦了。
好的,谢谢李医师!
医师您好,我连续服用同仁堂金匮肾气丸一周左右后突然感觉心跳加快,心慌,失眠,入睡困难,是中毒了吗?
我不在網上針對個案一一討論,更何況你自己隨便服用中藥,導致各種症狀,那你得問你自己,為什麼給自己服用那些中藥、自己身體有什麼問題。
李博士您好,倪师针灸大成,呼吸引气法说病人吸气时入针,呼气时出针是否正确?因此处倪师有口误,后面呼吸补泻是吸气时缓缓出针,呼吸引气是否和呼吸补泻法一致?
吸氣時緩緩退針。
哇,谢谢您回复我!我目前因为自学倪师针灸,治好了我老婆的膝盖疼(五六年的痛,膝盖里面感觉很冷那种,膝五针),治好了我侄子的阴茎痛(他做了包皮切除手术,吃抗生素两周没有效果,阴茎还是疼,我给他下针中都,针完他去尿尿就不疼了,真是神效啊),还治好了我妈妈的放屁多,尿频,胃痛,艾灸关元中极,中脘巨阙。非常感恩倪海夏老师。我妈妈还有腿部静脉曲张很严重,目前我只看了针灸大成,倪师说小肠管静脉回流,我让妈妈灸关元和巨阙,足三里,三阴交,应该会对静脉曲张大有好处,我打算把倪师人纪全部学完,治好我妈妈的静脉曲张。
謝謝你的分享,好好學習!
李博士您好,有件事情,我有点震撼和担忧,事情是这样的,我最近在学习倪师针灸大成,就在前几天晚上我做梦梦到倪师了,他说有个什么汤,里面某味药换一下,好像是换成什么花,我吃了对我的心脏好,意思是说我心脏有问题了,梦里面我看到那个方子上写的药名了,但是因为我只学了针灸,神农百草还没看到,都不认识,早上一睁眼就忘记那些药材名字了。当时我以为就是一个梦,没想那么多,可是就在最近我学到倪师耳针,我拿棉签按对应的心脏位置,竟然都是刺痛,两边耳朵心脏位置轻轻按就刺痛,然后我就回忆我最近两三年,想起来有好几个晚上我睡得比较晚,半夜心脏难受醒来,说不上来的不舒服,但是我确信是心脏很难受导致我醒过来,但是只是偶尔很累熬夜时候会发生这样的事情,我也就没当回事。这个事情令我感到震撼和担忧。也令我更加想要迫切学习完倪师人纪。
謝謝你的分享。
李博士您好,倪师的捻转补泻,比如左腿足三里补,顺时针快转慢回是补,就好像阳明经在顺时针圆的外侧相切(圆外侧是左腿的外侧);倪师针灸视频里找不到三阴交的补泻,比如在左腿三阴交补,怎样快转慢回是补呢?我可否理解为阳经在圆外侧相切,阴经在圆内测相切,所以补左腿三阴交也是顺时针快转慢回为补?这一点对我很重要,希望您能解惑。
别想太复杂
捻转补泄:快转慢回
顺经为补~逆经为泄
多看经络走向
多看人纪针灸视频
就明白了
如果你不確定,可以改成用斜針方向來做補瀉。
嗯,这样确实比较稳妥。
李医师您好,
倪师针灸大成临床视频,有个胆经上的偏头痛,先在肝经本穴下针加强胆经母穴补的效果,这里没有用到五门十变,但是肝经本穴下的是行间。
还有在讲五门十变的时候,大肠经本穴也是用荣穴替代(二间)。我是不是可以认为因为大肠经和肝经本穴都是井穴,井穴不好下针留针,也比较痛,所以才用最接近的荣穴替代本穴呢?
我也有个疑问
为什么五门十变法
大肠经本穴用荣穴代替
那为什么不可以用合穴代替?
倪老師有解釋,下井穴太痛,通常會依照補瀉的需要,改成上下來下針。
谢谢,我明白了,五门十变的话:肝经和大肠经可以根据补泻情况选荣穴和合穴来合化金做补泻。
李博士,您好,左腿复溜行捻转补法,是逆时针快转慢回吗?(这个问题本质上和我上面提的左腿三阴交捻转补泻是同一个问题,希望您能帮我解惑)。
李医师你好,我用大概3400毫升的水,保持一直沸腾最低的火力,计时煮一个小时,就只剩七百五十毫升左右,用十杯或九杯水的量来煮好像不够,请问是需要盖盖子来煮药吗?我都是没盖盖子,因为盖上盖子会沸腾起泡溢出来