診療日誌 09/30/2013 -臉部中風/面癱
這半個月來,治療一位臉部中風(面癱)女士,年紀不到四十,長的很清秀,不知道為什麼,臉部突然中風,整個臉歪到右邊, 而左眼無法閉合,一直又流眼淚又眼皮跳動,嘴歪到無法閉緊,閉上嘴巴時,總有一個漏洞。 年紀輕輕的就臉歪了,病人很難過,希望有辦法治好。
我問她,是不是常常大熱天開車時,把冷氣開的很大,直接吹在一邊臉上?果然病人說是。這是臉部中風一個很常發生的原因,天氣很熱時,車內溫度往往很高,人坐進去時很熱,全身毛細孔打開發汗,而冷氣又無法馬上讓車內降溫,人們因為急得想舒服一下,把冷氣開到最大,對準臉部集中地吹,寒氣就乘著毛細孔全開時直入臉部肌肉血脈,結果就臉部中風!
臉部中風,幾天內開始正確的針灸治療,可以很快看到效果,通常可以完全恢復。很可惜,很多人不知道中醫可以有效治療臉部中風,而有些中醫也沒有使用對的方法治療臉部中風,延誤了病情。臉部中風針灸治療的重點,在於先下看起來正常那邊的臉(健側),不要急著下歪的那邊的臉(患側),針灸幾次後,等到臉正了,再下患側,最後再下正中的穴位來「固定」。
這位病人,第一次來診時(09/10/2013),已經臉部中風一週多,之前就近找了醫生治療,效果不彰。我下的穴位很簡單:
合谷(右側) – 針灸有句話「面口合谷收」,合谷有臉部麻醉的作用,先下手上的合谷穴,減少病人臉上下針的痛感
太陽透率谷(左側) – 健側臉部下針
地倉透頰車(左側) – 健側臉部下針
血海(兩側) – 腳上的血海穴,有活血化瘀的作用
陽陵泉透陰陵泉(兩側) – 針灸有句話「筋會陽陵」,中風時也得要治療筋,透針是比較強的方式
另外,我開了中藥方加強效果:葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、丹皮、紅花、川芎、生半夏、防風、荊芥。方意很簡單,以葛根湯為主,意在發表陽並引水上頭部,加上一些活血化瘀及祛痰的藥。
兩天後(09/12/2013)複診,臉開始回正,使用同樣針法及藥方 。
五天後(09/17/2013)複診,臉好了很多了,眼睛不流淚了,左眼跳動感只剩下一些,嘴巴仍有一點點漏氣 ,但不流口水。這次除了上次的穴位組合以外,拔針以後,再加下臉部患側:合谷(左側)、太陽透率谷(右側)、地倉透頰車(右側),中藥仍然相同。
再兩天後(09/19/2013)複診,下針方式和09/17/2013相同。
再一周後(09/26/2013)複診,臉正了,嘴巴好了,眼睛也沒問題了,看不出來有臉部中風過。為了安全起見,要病人再來下針一兩次,下次可以下人中及承漿等臉部正中間的穴位來「固定」。
因為病人臉部中風後,很快的就診,兩週左右的治療,就可以讓臉部看不出有中風過。但是,重點是要使用正確的治療方式,如果只是在臉部任意下好幾根針,而沒有抓到重點,那也是枉然。
From Facebook:
Shu: 炙甘草、皮、紅花,这个皮是什么皮?另外,假设病人中风后马上针灸,也是先健侧后患侧吗?
32 minutes ago · Like
Andy:「丹皮」,漏打了「丹」字….
4 minutes ago · Like
Andy: 是的,先健侧后患侧
4 minutes ago · Like
喎僻不遂 口眼歪斜,肢體不能隨意運動的症狀。口歪斜而目不能緊合的,稱為 “口眼喎斜”若只見口角歪斜的,稱為“口僻”或“口喎”。多由於風痰阻於經絡所致。受邪的一側,因絡脈之氣痹阻塞。呈鬆弛狀態; 健側氣血運行如常,肌張力較高。緩者為急者所牽引,故歪向健側。類似顏面神經麻痹、中風後遺症一類疾患,“不遂”主要是指“半身不遂”多由腦血管意外所致,常與喎僻症狀同時并見,故名。
口眼喎斜最可嗟,地倉妙穴連頰車,喎左瀉右依師正,喎右瀉左莫令斜。
「健側」是指看起來正常的那一側,像這個病人臉往右歪,右臉看起來很不正常,左臉看起來正常,所以通常稱左側為「健側」。然而,實際上病邪是在左側,所以左眼無法閉合,又流眼淚等等。「健側」是一個比較通俗的講法。
这篇文章太有价值了
珍藏之
請問李醫師一個問題
假設此案患者只有左眼無法閉合,再加左側額紋變淺和左側鼓腮漏氣,而右側臉完全正常
那麼其面部下針的順序是否也如本案所示,先下左邊臉,待數次后再在右側臉部下針呢?
亦或是在先下健側(即右臉),數次后再下患側(左臉)?
如果沒有其它特別的症狀,我會從右臉先下。
再次請問李醫師一個問題
自古相傳14歲以下小兒不留針
但是如果是14歲以下的小兒面部中風,我們對這種病患下針的話需要留針嗎
不留針的話會不會影響效果
小兒面部中風並不常見,通常背後有更多的問題,應該要進一步的辨證論治。至於小兒下針,我通常5~6歲以下不留針,6歲以上,我會依小孩子的情況及病情,留針5~15分鐘,通常也會減少下針的數目,只取用最主要的穴位。不留針的效果會差一些,但是一般小孩子正在發育時,身體自我修復的能力強,不需要用到強力的針法或很重的中藥。
感謝李醫師
我在我們這裡的中醫院針灸科里已經見到4個小女孩面部中風了,年齡都在7-8歲左右,感覺她們都很安靜,不願意跟別人多說話,就是陰證比較明顯,一般都是用電針留針30分鐘再加維生素B12穴位注射,1天下針打針1次,輕症也需要7-8次左右才能恢復
聽希望之聲裡有一個醫師講,中風用子午流注的方法在某個時辰在人的身體上找個穴道還是開個穴來治特別快,當時聽到覺得真神奇。我們這有個阿姨臉部中風花了4個月才治好,她本人說吃藥和扎針快讓他受不了。
子午流注、靈龜八法等,在某些情況下很好用,不過,臨床觀察及諸多使用過的中醫反饋,療效比較短暫及治標,讓病情暫時穩定,讓醫生有時間做進一步的治療。只靠子午流注、靈龜八法等,是不能把所有問題解決的。
李医生好,我在大陆,堂妹16岁半边脸中风,直到现在还没好,耽误了治疗时机,目前虽然在扎针,但是没有配合药物,请问,耽误了几年时间再治疗,葛根汤加减还能用吗,或者应该换其他方剂?
面癱幾年了,病情可能改變很多,得視病人現在的情況而決定用藥的方向及劑量,葛根湯加減或許還是有些幫助,但是,重點在於如何「加減」。
很荣幸收到李医生的回复!堂妹面瘫有5年了,1米6高92斤,目前一周去中医馆扎针一次,我大概描述一下他的情况,他属于上热下寒体,肝火较旺,月经会腹痛,左边脸瘫,没知觉或者说知觉很少基本无,法令纹到下面嘴角向左拉扯比较明显,双眼可以闭上,可以完成皱眉动作,左边眼角感觉还是有点向下垂,肺呼吸比较弱,容易晕车想吐,天气变化容易感冒,大小便每天正常,平时吃饭半碗左右不算多,身体常感觉比较疲惫。左边脸暂时还没有影响到右边脸。只是医生目前只透针治疗没有用药。
另外,我还想请教一下李医生我的病情。首先我非常荣幸有这种机缘巧合能够知道李医生和倪师这样有实力的中医师,个人非常崇拜倪师,我算是很纯正的业余中医爱好者,从15年中旬从0开始了解中医,由于业余时间不多,了解不足。我自己有给自己用药,中间有失误,经方用对的(算是运气),效果往往1剂搞定。我的病情20年,虽然好了大半,但还有一些:每天都做梦,每天醒来气血感觉就乱了,手脚会冒汗,手脚冒汗时多数手脚会感觉冷,不是逆冷。如果是夏天,不运动,达到一定温度手就自己冒汗,汗可以看到从毛孔冒出来,汗挺多,感觉毛孔不会自己闭合。紧张也会冒汗。只有在我睡着的时候不会冒汗并且温度正常。平时手脚的温度没有达到睡着时候温度。上周前以前有倪师说的心脏病前兆的表现。自己用药瞎弄了一下,目前这周来讲,每天有大便,虽然不是很稳定,不是每天起床就有。因为我现在每天早上煲粥,肠胃不是很好。目前不敢轻易用药,学习还不够怕失误严重。晚上半夜会醒,3-5点,睡觉半边鼻孔有点堵,肺还有点问题,白天鼻子不堵,不是肺癌,口不渴。主要是这个冒汗,不知道怎么理解。不知道是不是西医所谓的植物性神经紊乱,中医的心脾不交?谢谢李医生了~
關於你的病情,看起來你的陽氣無法收斂的很好,寒濕又心陽不足的人,很常發生的現象,問題本身應該不難解決,然而,如果已經很多年了,通常會伴隨比較複雜的狀況,最好找位好的中醫師來看診,不要自己東試一試西試一試。
O(∩_∩)O谢谢李医生,我现在确实不敢轻易尝试试药,除非我把问题弄清楚,然而我现在在深圳,本身接触的中医不多,深圳厉害的医师我想也不多,机缘巧合才会自己学习看看能不能找到方法,我今年27岁,由于病情已有十几二十年,得病原因是:5岁时掉到水塘,在水里晕过去一段时间,被救起来只是在阳光下晒苏醒(当时秋天)此后没有经过任何治疗,从此晚上睡觉噩梦加偶尔尿床,7岁后不尿床但是从此晚上必须做梦,晚上都会醒,睡着继续做梦,中气不足,从小说话非常小声,没有力气,消化不好,吃青菜拉出来也是青菜,有白带那天起白带就比常人多,脏腑从小受到影响,气血紊乱,25岁以前起床都需要意志支撑才能有力气起床,什么时候开始起床手脚就冒汗冰冷我已经不记得了,不过这么多年确实有点复杂了,但是现在已经好多了。基于对中医学的好奇,我还是会继续学习,如果李医生知道深圳有比较厉害的医师,麻烦推荐一下O(∩_∩)O~。。。
估计这样描述,你不好回答,不是医疗咨询网,可以理解。。。
我還沒有時間仔細看你的問題。在網站及email收到來函很多,我會先很快看一下,等到有時間時才能仔細看,我會盡量在一周內回答大家的問題。
我已找到深圳汉唐中医馆,改天过去看看,O(∩_∩)O谢谢了
請教李醫師,所謂面癱試包括 minor stroke 跟 Bell’s Palsy 嗎?這兩個都有口歪眼斜的症狀但從西醫的角度定義為不同的病。
你的問題不錯,基本上中醫以綜合症狀為依據,不論是Stroke造成臉部歪斜,或者是Bell’s Palsy ,中醫都叫做面癱。然而,兩者在其它方面會有不一樣的表徵,特別是發病前一陣子的身體不適會不一樣。至於治療,還是辨證論治,在臉部歪斜的部份用藥及針灸或許會相似,但是在其它輔助部份會不同,譬如一個可能以補氣血為主,另一個可能以攻血為主,細節還是得個案討論。
尊敬的李博士你好,我想请教一下,案例中的病人脸往右歪,而左眼无法闭合,健康一侧不应该是右侧吗?怎么先下左侧面针,倪师视频上,是不是说反了
這我們以前討論過好幾次了,你可以搜尋一下。面癱有不同的原因,造成不同的臉部表現,這個病例右側為患側。
老师,中风的先决条件是气血两虚,那必然心脏的功能也不是很强,一般用防风,荆芥代替麻黄,上边的方子麻黄,防风,荆芥同用一个方子里,药性冲突吗?
每個病人情況不一樣,但麻黄、荆芥、防風一起使用,並不會有衝突。
很抱歉李博士,看了您兩篇關於面癱下針的文章以及倪老師針灸課上所講的有點confuse了,如您這條評論所說 “病邪在左側”,本文章的案例最開始下針也是在“左側”,而您另一篇以及倪老師課上所講的是“先下針在好的那一邊(從倪老師視頻的演示來看,好的那一邊就是沒有病邪的那一邊)”,所以煩請李博士能在百忙之中予以指教,感謝!
這我們以前討論過好幾次了,你可以搜尋一下。面癱有不同的原因,中樞神經受損和顏面神經受損,會造成不同的臉部表現,因此健側與患側的判斷,得有臨床經驗。如果真的分不出來,那就先下看起來正常的那一側。