ABC News: US Doctors Urge Wider Use of Cholesterol Drugs

世界日報的中文報導：

治療心臟疾病的高血脂政策出現大轉彎，美國心臟協會及美國心臟學院12日公布治療高血脂的新準則，將把控制血脂的重心由控制血液膽固醇濃度，改放在降低心臟病、糖尿病等風險因素之上，以致全美需要服用降血脂藥的民眾，可能因此增為兩倍至7200萬人。

克利夫蘭診所心臟血管醫學主任尼森說，這是極大的政策轉變，多年來治療高血脂病患主要是設法將血液中壞膽固醇(即LDL低密度脂蛋白)濃度降至100以下。新政策也就是擴大服用降血脂劑，建議採用風險因素，來決定病患是否需要使用降血脂劑(statin)，這些風險因素涉及四個問題：是否罹患心臟病？是否罹患糖尿病 (第一型或第二型)？壞膽固醇含量是否超過190？十年內心臟病發機率是否超過7.5%？根據新準則，只要上述四項問題任何一項的答案為肯定，就須服用降血脂劑。目前許多新藥都能把膽固醇含量降至極低；制定新政策的委員會並建議，符合新標準須用藥者，改變生活方式和飲食習慣也有助於控制高膽固醇。

至於你或醫生如何知道是否十年內心臟病發機率超過7.5%，研發相關公式的該委員會主席勞伊德瓊斯說：「計入此公式的因子包括年齡、性別、種族、血脂濃度、高血壓度數、高血壓治療狀況、糖尿病狀況以及抽菸狀況。」每項因子設定度量數值，即可計算出心臟病發機率。

艾莫利大學醫學系助理教授莎朗．何芮許．柏奎斯特說：「新準則最重要一點，是其直擊預防高血脂的核心，即改變生活方式，而非個別治療各風險因素，才是避免罹患慢性疾病的關鍵。」她說：「過去治療方式是頭痛醫頭，但是改變生活方式如每周至少運動三、四天，將可使民眾需要接受治療的風險減至一半。」尼森表示，採用新準則後，將使需要接受降血脂劑治療的人數增加一倍，總數將高達7200萬人左右。這是否提供藥廠賺大錢的機會？尼森否認，他說，事實上，沒有藥廠可能藉此圖利。他說：「目前降血脂藥除了Crestor外，幾乎都是學名藥，花十元就能買到三個月的用藥量。」

除了須服用降血脂藥人數陡增3500萬人帶來的醫療開銷問題，是否必要讓這麼多人服用該藥也頗有爭議。癌症專家艾格斯主張，只要年齡在45歲以上的每個人都應服用降血脂劑，除了可降低血脂濃度外，還可能降低罹癌風險。但有的專家認為，服用降血脂劑可能有副作用，因此應更審慎用藥。該藥的可能副作用包括肌肉痠痛、增加罹患肝病機率，以及可能因此罹患第二型糖尿病。

美國心臟協會及美國心臟學院除了公布高膽固醇風險評估的新準則外，還公布有關心臟健康的另兩項準則。一項準則有關心臟健康的飲食，建議減少飽和脂肪和反式脂肪攝取量，同時每日攝入的鈉(sodium)應不超過2400毫克。另一準則則有關控制病患體重。

評論：

如此的醫學建議是極為粗糙的，在不了解高血脂的的根本原因下，強行用降血脂藥來降血脂，不但對根本原因沒有多大的幫助，反而有很多的副作用，連FDA都列出糖尿病、肝病、肝癌、嚴重肌肉疼痛等等的副作用，怎麼可以只為了降低單一指標數字而建議幾千萬人來服藥？同時，National Institute of Health研究指出，「低壞膽固醇(LDL)」和「高癌症風險」有相關性(National Institute of Health: Low-density lipoprotein cholesterol and the risk of cancer：「Low plasma levels of low-density lipoprotein (LDL) cholesterol are associated with an increased risk of cancer….」)，雖然其中的因果關係未知，但是代表醫學研究對「壞膽固醇」仍不甚瞭解，如此瞎子摸象，怎能確定強行降壞膽固醇不會造成更多更多的癌症病患？

克利夫蘭診所心臟血管醫學主任尼森說「沒有藥廠可能藉此圖利」，更是胡說八道，即使利潤因藥廠彼此競爭而降低，總銷售量增加到兩倍，西藥廠怎麼會沒有更多利潤？看一看ABC News及其它新聞網站上美國讀者的留言，就不難感到美國讀者對西藥廠及這群不負責任醫生的怨恨與鄙視。

艾莫利大學醫學系助理教授柏奎斯特說的反倒很中肯：「改變生活方式如每周至少運動三、四天，將可使民眾需要接受治療的風險減至一半」。既然改變生活方式才是減低風險的主要方法，那為什麼還要建議幾千萬人來服用可能造成更多健康問題的藥物？