這是一個很有意思的病例。女，華人，快六十歲，去年六月被美國的西醫診斷出有六個腦膜瘤（Meningioma），主治醫師非常急著催促病人開刀切除。不過，這位西醫還算是有專業道德，他老實地告訴病人，手術後她將會終身患有癲癇，所以，建議一次切除一個腦膜瘤，看看手術後復原情況如何，以便應付下一次腦膜瘤切除手術。病人把她的MRI電子檔給台灣的西醫看，台灣的西醫同意美國西醫的診斷，也認為得趕快開刀切除這六個腦膜瘤，不過，台灣的西醫比較「勇敢」，建議一次切除三個腦膜瘤，兩次腦部手術就搞定。

去年九月底來找我看診，她把西醫診斷的情形告訴我，同時，她說她左眼與左後頭不適， 吃太鹹的食物後，眼睛會「很重」。我倒不認為她這些症狀和她的腦膜瘤有直接的關係，不過，她眼診腎區反應很差，半夜上半身熱，雙腳有些水腫，這些現象讓我不太放心。

腦部問題處理得要特別小心，不一定比較難處理，但是，如果出現腦壓增加、腦積水、腦神經受到壓迫等等，病人腦部功能受損，會導致病人很多問題，即使不是醫生的錯，對病人仍然是不好的。 也因此，我不在此討論這次開的藥方，以免有腦膜瘤病人看到後，不諮詢中醫師就直接拿來用，導致更大的問題，我只說我為這位病人開的藥方都很輕也很簡單。

病人今年一月中旬再度照MRI，她的美國西醫正好在度假，得二月初才能門診討論病情。於是，病人又把MRI電子檔給她的台灣西醫看，結果，讓病人很高興地，台灣西醫告訴她，只剩下一個腦膜瘤，而那個腦膜瘤也變小了。台灣的西醫覺得已經沒有必要開刀切除，只要保持觀察即可。

那麼病人的美國西醫這麼說？病人等到醫生度假回來才約到門診，據病人及親屬的形容，這位Kaiser Permanente的西醫態度轉變了，不再急著催促病人開刀切除，然而，他卻告訴病人，去年六月做MRI時，沒有靜脈注射放射物質 gadolinium（MRI without contrast agent），今年一月做MRI時，有靜脈注射放射物質 gadolinium（MRI with contrast agent），前後做的MRI影相無法比較，所以，無法判斷腦膜瘤增大或縮小，這位西醫只建議他們轉診到放射科，看看放射科醫生（radiologist）怎麼說。病人事後告訴我，她很確定兩次都有打放射性顯影劑，因為她得多付八百多美金，所以，她記得很清楚。

如果要我評論這件事，我會認為台灣的西醫是「友情贊助」，沒有直接的醫療責任，可以比較放心地評論病情前後的差別。而這位Kaiser Permenate的醫生得對病人以前及現在的診斷與建議負責，去年六月非常急著催促病人開刀切除，現在怎麼能說當時判斷錯誤？現在看到了改變，也不能強推病人上手術台把腦殼打開吧？沒有西醫治療的情況下，又怎麼能承認病人病情大幅改善？在「三全其難」下，只好說「無法判斷、請照放射科醫生問問看」！

病人剛剛來email，她今天看了Kaiser Permanente的另一位醫生，確定她腦膜瘤並沒有長大，只要半年或一年後再做一次MRI追蹤即可。