這位華人女士，54歲，二月初先生陪著一起來看診時，氣色非常差，人很憔悴，她說她睡眠不好十年了，最近這一年來變得很嚴重，每晚得躺在床上兩三個小時聽音樂才勉強入睡，入睡不深，兩個小時左右就醒來，無法再入睡，白天很累，但是白天也睡不著。病人表示，她很焦慮，不耐煩，容易生氣，每天都偏頭痛、頭暈，躺下來一樣暈，又整年鼻塞，呼吸不順，冬天感冒嚴重，很久才好。嗅覺下降多年，手腳冰冷，半年前才停經，現在仍偶而有更年期潮熱現象。血壓略偏高，貧血多年。

說真的，人幾天沒睡好，就已經非常難受，心情、脾氣變得很差，而長久沒睡好，還能夠不跟先生小孩大吵大鬧，原來的個性一定很好！我一面聽病人及先生陳述，一面檢查身體。病人瞳孔很小，照光反應很差，眼診肝區遠大過脾區，二者都很平淡沒什麼紋路，心區亦平淡。舌頭一些些偏紅，無苔，舌下瘀明顯。脈不浮不沈，緩，有微微的一些緊，尺脈並沒有特別微弱。

這個病人雖然有些熱象，本來我想一開始就使用石膏，但是擔心她身體太虛弱，反而讓她胃口更差、更沒用營養，所以決定先做一些預備動作，讓她身體能夠銜接上來。第一週我使用了浮小麥、炙甘草、紅棗、酸棗仁、川芎、茯苓、知母、龍骨、牡蠣、柴胡、玉金、遠志、黃耆、當歸、生地、白芍、丹皮、桃仁、三七。下了一些寧神的針灸穴位。

一週後病人回診，病人說好像比較好入睡，但是仍然半夜兩點左右醒來，無法再入睡。早上頭痛好一些。鼻塞依然嚴重。脈象稍微緩和一些，沒有上次緊。我告訴病人我們還在做預備動作，先不要急著看是不是睡得好一些。這一週我加強了通鼻竅，使用了浮小麥、炙甘草、紅棗、酸棗仁、川芎、茯苓、知母、遠志、桂枝、白朮、葛根、白芷、辛夷、菖蒲、蒼朮。下通鼻竅的針。

一週後病人回診，病人表示上次下針後，兩天睡得比較好，後來又不行了。這次檢查病人，覺得病人脈象、舌象、及其它方面都有進步，可以開始使用寒涼的石膏來去上焦的虛熱，於是我改用了石膏、知名、炙甘草、浮小麥、紅棗、酸棗仁、川芎、茯苓、遠志、柴胡、玉金、龍骨、牡蠣、吳茱萸、人參、生地。

一週後病人回診，我剛走進診間，看到病人氣色好很多就猜到病人睡得不錯，果然，病人表示這一週來入睡好很多，十點半上床，不需要像以前一樣得聽音樂，30多分鐘可以入睡，到四五點才會醒，睡眠品質不錯，病人及先生很高興，十多年來的失眠，服用了三週的中藥，總算看到了曙光！

病人還在治療之中，今天抽空寫這個醫案，主要的目的是告訴大家看病不要急，就像打仗一樣，得先佈局，按部就班地進行，同時觀察病人的反應，以做適當的修正。如果這個病人一開始就服用石膏等寒涼藥物，身體可能會很不適應，反應不好，輕則讓病人失去信心，重則讓病人病情加重。

不過，這也得需要病人相信醫生，半年多前有另外一位三十多歲的女士來看失眠，依據她的情況，我告訴她，剛剛開始服用中藥的第一週，有可能會睡得更差，但是很快就會好轉，我還特意問她是否能接受這樣的情況，病人表示了解也沒用問題。結果，不到兩天，這位病人只服用了一付中藥就打電話到診所來，說她服用中藥後的兩晚睡得更不好，認為治療沒效，她堅持要來退剩下的幾付中藥！（初診時，診所同仁都會告訴病人，所有藥材是不准退的。）當然，這樣的病人有他們的問題，這位女士看診時，就表示自己已經看過十多位中西醫，沒有一個有效。我們不去評論她看過醫生們的功力如何，像她這樣看病的態度與方式，是沒有醫生能幫得上忙的。而她越是如此，睡眠也就越差，越無法相信醫生，也就越焦慮。這是一個惡性循環，我看到這位病人時，她已經有嚴重的焦慮症。「格局決定結局、 態度決定高度」，找醫師看診也是一樣的！