一則插曲
今天一大清早,我帶狗在住家附近走路時,看到一隻蚯蚓在人行道上掙扎,細弱的身體有氣無力地伸縮扭動,無論怎麼動就是無法離開乾燥的水泥地,回到人行道旁的泥土裡。那時我想,再過一個小時太陽就會真的出來了,那麼這隻蚯蚓鐵定被曬成蚯蚓乾,穩死無疑。我於心不忍,停下腳步來,想幫這隻蚯蚓移動到旁邊的泥土裡,卻又擔心用手指去夾,一不小心就可能把它夾傷了,於是我找了片枯葉,慢慢地撥動它,撥了四五下,蚯蚓總算回到了人行道旁的泥土裡,我這才放心的離開了。然而,在回家的路上,我突然想到那隻蚯蚓可能很恨我,它都已經在水泥地上垂死掙扎了,竟然有人還用枯葉玩弄它,讓它驚嚇到身體不斷扭動盤緊,真是一個殘忍的人類!
人生許多事情,或許也有些類似的情況發生。很多時候,我們會抱怨事情不順利,譬如高高興興出門旅遊,卻遇到了塞車或飛機誤點,非常的惱火,覺得怎麼這麼倒楣,也怪罪其他人這個不對那個不對。可是,我們沒想過,塞車是因為前面下雨路滑而導致行車緩慢,很慶幸的,不是你的車子高速行駛而打滑摔下山崖,飛機誤點是因為起飛前發現機器問題得趕緊修好,很慶幸的,不是起飛後才造成飛機失控而墜落。
這也讓我想到臨床看診時,許多中醫師會遇到的一個情況。有些病人生病很多年,一直服用西藥,只能暫時壓住症狀而沒辦法真的解決病因,也導致了許多副作用。但是,這些病人卻認為這是沒有辦法的事情,因為那些西藥及西醫的治療方法已經是「科學的最前端」,沒有更好的解決辦法。然而,這樣的病人硬被親朋好友勸說來看中醫時,卻有完全不一樣的想法。他們不但要馬上看到療效,同時,服用中藥時,身體一定要感覺舒舒服服的,不能有些什麼不舒服的反應。為什麼?因為中藥既然是天然的花花草草,不是化學合成物,那就應該像上餐館吃飯一樣,「自己身體的感覺最正確」,如果有什麼不好的感覺,一定是中醫師開的藥方錯了,不然就是中藥根本就是在胡說八道。
很可惜,這個想法是錯誤的。每一個病人,即使是癌症末期,只要不是馬上就守不住的病情,都一定處在一個局部平衡點(local equilibrium),醫療的目的就是希望主動地把病人從一個差的局部平衡點拉到一個比較好的局部平衡點,或者被動地想辦法守住原來局部平衡點的邊界條件(boundary conditions),讓病人暫時維持在原來局部平衡點,而不要往下掉到更差的地方。而當藥物或其它治療方法設法把病人從原來的局部平衡點拉出來往好的方向走時,一定會受到阻力,如果沒有任何阻力,那原來的地方就不可能是局部平衡點,人體也就不可能停留在那個狀態下不動,這是物理學上最基本的道理。而既然有阻力,治療期間就不見得會舒舒服服,更不是「自己身體的感覺最正確」,譬如在中醫治療方法裡,我們偶而會刻意讓病人上吐下瀉,這個時候病人身體也就不可能是舒舒服服的。
總之,治病是一個過程,每個醫師都是希望盡可能把病人從一個差的狀態改變到一個好的狀態。在這個過程中,起起伏伏是很自然的事情,病人感覺好的變化,不一定就是好,病人感覺壞的變化,不一定就是壞。重點在於相信醫師的專業及善意,如果有疑問,多和醫師溝通,了解醫師每個治療步驟的用意。不然,就好像那隻蚯蚓一樣,明明是在幫忙它,卻被認為是在害它 …… 奇怪的是,這種事情往往只發生在中醫治療上,這類病人對西醫治療卻是百依百順,認為西藥廠的產品都是善意的,那些副作用都是「必要的邪惡(necessary evil)」,承受那些副作用是勇敢而偉大的,殊不知西醫誤治及西藥濫用早就是美國十大死因之一,問題越來越嚴重,完全沒有減緩的趨勢!
李医生,我一直在考虑一个问题,如何更好的去发展中医,,,,我有一个想法,和商业模式改变有一定的关系,在大陆有几家互联网的大公司,他们的发展壮大都有一样的共性,就是提供一些免费的服务来增加自己的网络资源,(如360安全卫士 腾讯QQ ),中医其实也可以这样壮大,可以用针灸作为开路先锋,经方做为产业支柱。当然有个前提就是弟子众多才行,外出义诊的必须多。
謝謝你的建議,許多中醫師都有義診,不過倒是很少以義診做為商業模式的一部分。
这种模式的好处有 一,可以给初学中医的人多的实践的机会,毕竟中医是实践性科学,二,可以有更多的医案分析,分享, 三,可以有更多的医生切磋学术,四大经典也不靠哪一个人就可以完成的,因为人的寿命只有120 岁最多的了,思想是需要传承的,这样,人的思想可以在有线的生命中超越或者沉淀更多的医学知识。 同时也可以去改变国家的国运,毕竟美国的赤字最大还是在医疗上面。 四,每一个家庭可以减少更多的负担, 同时有更多的资金可以不用来防老,给年轻人做教育。
中医不能再像以前哪样了,要学会自己走出去,,,虽然这有点像病毒扩散的样子, 反观中医,好的细胞如果也能像癌细胞一样,扩散出去,哪有何不可呢。。。
哈哈哈!Dr.李,您還是無法跳脫乖乖牌善良醫生,成為倪先師口中不要太過中規中矩的醫者。這世上充斥著各形各色的怪異病人及家屬,他們總認為棄西醫就中醫後一定要馬上看到成效,否則就是遇到庸醫或詐騙醫生了。
其實不用強求,您只需要對於信任者全力施救就好了,哪來那麼多時間去招降納叛,有時為了解釋讓他們多聽入耳,細胞不知死多少了,更令人生氣的是他們有時還舉許多反證來反駁,請問您氣不氣?
佛只度有緣人,難到您的法力醫術大過於他們?算了!順其自然吧。
哈哈,其實,我還是有把病人趕出去的時候,只是我會試著去了解他們被扭曲觀點背後的原因,盡可能容忍他們的無理取鬧。另一方面,最讓我生氣的不是只相信西醫的病人,那些病人是被教育及社會洗腦的受害人,最讓我生氣的是對中醫一知半解卻非常自以為是的病人,明明跟他們解釋病情説的很清楚,他們卻有一大堆自己的推論,還自己修改藥方,而且自己再額外開方給自己服用,這種病人我是不看的,畢竟如果他們可以為自己看診,那又何必來找我看診。
是啊!不只是講不聽的病人難搞,您所説的自己擅改藥方的人更可怕,搞不好哪天吃壞了卻推説是您的藥就慘了,此類自作聰明、自以為是的患者最好別接,以免延生出莫名的糾紛案,如果把您的禁忌學倪師的幾大類不予施治的原則定為您的不受理病患掛在診所大門,請他們另尋高明是最好。
对滴,建议李医师把倪师的禁忌挂上,另加横幅“想活命的进来,想死的出去”生死的选择不在医师手上,而是在病患的一念之间。佛度有缘人。
很庆幸自己有缘知道倪师,不知不觉,断断续续学了两年人纪。我是西医临床医学的本科生,深知西医在内科疾病中的无能为力,自学过程中也用中医解决了家人的一些病痛,古中医,真的很美好,感恩倪师。
謝謝你的分享!
李医师你好!好久没有看你部落格了,感觉你的文锋更富有哲学性,李医师最近一定读了不少古圣贤的著作。
李医师你好,今天天我的早上,是你的下午4点给我妈妈看的诊,头晕,通过诊断是肾阳虚水泛 真武汤证,但是我在往一起抓药的时候看到处方里有炙甘草9g,它有蓄水的作用,和真武汤放在一起是不影响排水的功能,所以请你确认这里的炙甘草放还是去掉,我妈妈还有一个现象近俩年眼睛就花掉了,看东西需要带老花镜,眼诊肝区有黑点,下次约诊的时候好好给看一下这个问题,你让吃大陆中成药,我还是相信你的处方,清肝中毒素,补肝血,视力应该有所进步,我爸爸吃了上次3付中药的处方,睡眠吃了1付就好了,腰疼的地方感觉有点痒,自己说有进步,但是还是相信西医去吃治西医病名的中药,说吃完治布病的中药在治腰疼,我也给他解释不清楚,所以也没回复你,对不起,我妈妈的我会及时回复的!
以後看診上的問題,請和診所同仁聯絡。看一個處方,得全面來看,同時得去和醫師討論他的主要用意,而非單味藥分開來討論,不然,一付藥內怎麼會既有攻血又有補血、既有熱藥又有寒藥?我加炙甘草是有我的考量,你的思維還停留在方劑和病症的對應,因為你對中醫有興趣,所以,我用真武湯來說明,但是,臨床並非就是單純把一個方劑來對應一個問題。
好像 炙甘草是强心阳的,生甘草才是蓄水的,,,,,
是的,說對了一部分。心主五液,年紀大的病人心陽弱,去水時不強心,水不易去。另外,許多虛弱或年長的病人,水道不順,利水過快,這邊的水去了,那邊卻水腫了,有些病人服用五苓散竟然會小腿嚴重水腫,大多是這個原因。所以,除了用炙甘草來強心,我們也用它來緩藥性,讓水慢慢退去,免得中膈的水還沒退盡,小腿先水腫起來。至於炙甘草是否也多少會蓄水,影響不大。
拿方劑和病症來一對一對應,每個中醫師都會,為什麼臨床療效可以差那麼多?那就是看醫師是不是真的了解各個方劑及每味中藥背後的意義,空手道的招式人人可以很快依樣畫葫蘆,但是,真的和人對打,那些只會套招的人,馬上被打趴在地上,因為招式是讓人學習方便的、表演好看的,沒有深入了解招式背後的目的,靈活應用,那就只是花拳繡腿。
李医师,您讲的太对了,我前些日子看到一个胡希恕派系爱好者给他的母亲开五苓散,之后小腿凹陷性水肿。(他只以渴而小便不利就开此方。)
水肿前证:脊椎痛发热,只早上小便一次,腰膝酸软疼痛,口渴,西医查:胆结石,肾结石,肾积水。
李医生,真的受教了,还是要加强自己的中医,,,
感谢李医师的谆谆教诲,深受启发,让我从新认识了炙甘草背后的作用,只是我问问题的语气不对,不过老师还是解释的很清楚了,非常感谢。