這幾天聖誕節和新年的長假期，趁著診所放假，我為人民醫院草擬了推展中醫計劃的大綱，在此和讀者們分享。當然，大綱只是大綱，還需要很多實際運作的細節、人力、物力，我只是起個頭，拋磚引玉，真正的重擔落在人民醫院上上下下很多參與計劃的主管、醫生、醫護人員們，以及目前還在人民醫院辛苦教學的楊貞醫師。而讀者如果有什麼建議，也歡迎來函告訴我。

河南省政府配合中國國務院十五年重要國家發展政策「中醫藥發展戰略規劃綱要」，大力推展「仲景中醫」，也就是以醫聖張仲景傷寒雜病論為方向的經方中醫，畢竟醫聖張仲景是河南省的驕傲，他每年的生日依然是河南省最重要的慶典之一，因此，我在大綱裡也就沿用了河南省的「仲景中醫」一詞。目前，推展計劃的學員只限於人民醫院自己的西醫醫生及護理人員，其他人士暫且請不要試著報名參加，造成院方困擾。

河南開封通許人民醫院 推展仲景中醫計劃大綱

教學、臨床、科研、製藥為推展仲景中醫的四大環節， 環環相扣，相輔相成。教學是最主要的根基，根基打得好，才有往上發展的可能。臨床是實踐的開始，沒有臨床，一切都是紙上談兵，清談罷了。沒有收集和分析臨床病例的科研，只會停留在小小中醫診所的範疇，走不遠，格局打不開，結局一定差。沒有自己製藥，至少也得嚴格控制藥材品質，不然就像向黑市買軍火來打仗，搞不清楚是戰略錯誤，還是彈藥有問題，治起病來即使不出錯，也綁手綁腳。教學、臨床、科研、製藥緊密的結合，才能帶出優良的商業模式，產生足夠的利潤來永續經營，造福人群。

1. 教學

推展仲景中醫的教學內容，以中醫經方大師倪海廈出版的人紀中醫教材為主幹。然而，如果沒有老師指導，單憑學員自己研讀教材， 事倍功半，亦無法評估學員是否真的理解教材內容。因此，需要一套教學及考核制度。

1.1 導讀課程：學員研讀人紀中醫教材前，先行的導讀課程可以幫助學生了解教材架構、重點、學習方法等等，減少學員對新知識的陌生感，明瞭如何尋求老師協助。

1.2 人紀教材自修：按照規定的進度表，學員在醫院內一起研讀人紀教材，每週有和老師討論及問答時間。

1.3 人紀教材重點教學：雖然人紀教材深入淺出，學員不容易在短時間內自行建構中醫整體知識及臨床要點。我們根據人紀教材整理出系統重點，再次加強學員們的理解，為學員做好臨床跟診的準備。教學形式可以面對面及網路教學並用。

1.4 跟診課程：跟診為中醫學習主要的關鍵，除了讓學員體會知識與臨床的連接，更讓學員觀察老師如何面對病人、望聞問切、判斷與治療。同時，跟診學員最重要的功課在於整理醫案，經由老師審核後，和其他學員分享，也為未來科研收集大量的數據及資料。

1.5 專題課程：此類為進階課程，深入不同特定的主題，譬如流感肺炎、癌症等等，由倪海廈老師嫡傳中，臨床經驗資深的學生來教導。教學形式可以面對面及網路教學並用。

1.6 考核制度：建立一套考核制度，頒發等級證書。不是每一位學員都需要不斷地往上進階，而是針對學員個人興趣及實際工作上的應用為考量，鼓勵學員往特定方向發展，譬如某些學員適合往針灸幫助痛症發展、某些學員適合治療重症急症等等。

1.7 師資：以倪海廈老師嫡傳學生為主，部份學生的學生來支援，而學習良好的學員亦可成為較初級課程的助教。

2. 臨床

學員親自臨床治療，從病人病情的反饋來體會及驗證，是學習中醫非常重要的一個步驟。在以不傷害到病人為最高指導原則下，我們得權衡學員的學習及病人治療的效果與時間。一方面培養學員臨床看診的信心，另一方面考核學員臨床看診能力的程度，臨床可分為一下幾個階段：

2.1 跟診：與教學部份的跟診相同。

2.2 入門疾病 – 有老師觀察下看診：針對一般感冒、腹瀉等家庭常見問題，譬如粗略對應到傷寒論太陽篇上篇的範圍，或者痛症針灸等等情況下，學員自行診斷、提出治療方案、開方、下針等，老師在一旁觀察，並審核處方是否妥當，或者病人病情已超出學員能力範圍。

2.3 入門疾病 – 獨立看診：疾病範圍如上，學員在其能力範圍之下看診，當面臨困難時，才通報老師，並啟動轉診機制。

2.4 進階疾病 – 有老師觀察下看診：針對沒有生命危險的疾病，粗略對應到傷寒論中非死症的範疇，學員自行診斷、提出治療方案、開方、下針等，老師在一旁觀察。

2.5 進階疾病 – 獨立看診：疾病範圍如上，學員在其能力範圍之下看診，當面臨困難時，才通報老師，並啟動轉診機制。

2.6 複雜疾病 – 有老師觀察下看診：針對沒有生命危險的疾病，粗略對應到傷寒論及金匱要略中非死症的範疇，學員自行診斷、提出治療方案、開方、下針等，老師在一旁觀察。

2.7 複雜疾病 – 獨立看診：疾病範圍如上，學員在其能力範圍之下看診，當面臨困難時，才通報老師，並啟動轉診機制。

2.8 重症與急症 – 有老師觀察下看診：針對有生命危險的重症及急症，學習優良的資深學員才能進入此高級階段，但鼓勵其他學員在老師治療重症及急症時，多多跟診及提出問題來討論。

2.9 重症與急症 – 獨立看診： 疾病範圍如上，學習優良的資深學員在其能力範圍之下看診，當面臨困難時，才通報老師，並啟動轉診機制。

2.10 轉診機制：設立標準流程，當學員看診時發現病情超出其治療能力及考核等級時，如何即使將病人轉診到資深的學員或者老師，在不耽誤病人病情及不浪費醫療資源中取得平衡。

2.11 看診紀錄及考核制度：必須建立完整的病例，並長期追蹤病人治療後的情況，統計各個學員臨床的療效，同時為未來科研提供大量數據及資歷。

3. 科研

科研是把仲景中醫推展到全中國及海外各地最主要的關鍵，沒有了科研，除非醫生或病人有機緣親身感受過中醫的偉大，很難藉由宣傳文字來說服人。反過來說，如果有了正式的科研，推廣仲景中醫的力度將放大百倍千倍， 同時可以產生巨大的商業效益，吸引更多的人才及資金進入整個產業鏈，把仲景中醫推向國際主流醫學 。

3.1 臨床病例紀錄：每一次中醫參與治療， 從中醫治療前的西醫診斷及治療細節，中醫治療細節，中醫治療後的西醫驗證的細節，到事後追蹤病人情況，無論中醫治療成功與否，都要有完整的病例紀錄。中西醫的病例紀錄必須有統一的模式，以利於大量病例分析，找出臨床看診病人疾病種類的分佈、中醫療效的分佈，中藥材使用的分佈等等許多細節，將可以透露許多非常有用的訊息，為下一階段的科研提供方向。

3.2 病案討論：對於西醫治療效果有限、中醫治療效果卻非常良好的病例，得更加深入探討 。對於中醫治療效果不彰的病例，必須定期拿出來討論，以了解其中的癥結所在。

3.3 針對特定疾病的數據分析：對於大眾關心的特定疾病，如高血壓、流感等等，建立專科門診來增加病例數量，對於類似的病症，盡量使用相同的治療方向及中醫方劑，以利建立統計數據。

3.4 論文發表：科研以能發表論文到國際醫學期刊為方向，尋求國際水準的醫學專家來指導及協助。

3.5 國內科研計劃申請：利用初期的科研結果，來申請國內正式的科研計劃，提高科研的等級。

3.6 與其它醫療及學術機構合作：利用初期的科研結果，尋求與其它醫療及學術機構合作的計劃，培訓更多的醫生，複製成果，並收集更多的數據。

4. 製藥

中藥材及中成藥的品質，是目前推展中醫一個巨大的阻礙。市面上中藥材的品質良莠差距非常大，不僅僅影響治療效果，工業硫磺燻製保存的中藥傷害肝臟、泡膽巴的炮附子具有毒性等等，對中醫臨床治療有很大的負面影響。而市面上的中成藥，不僅僅原材料及製程品質不清，更往往無法達到仲景中醫醫師的方劑需求。自己嚴管中醫材的品質，進而自行製作臨床醫師所需要的方劑，為長遠之計。

4.1 藥材品質管理與分級：嚴格管理藥材品質，對藥材廠商及中藥材進行分級，長期紀錄臨床治療的使用反饋。

4.2 院內使用中醫方劑製作：製作傷寒論及金匱要略中常使用的方劑，根據臨床醫師的反饋，配合臨床及季節需要，定期增減方劑種類及修改方劑內容。這些方劑除了院內使用外，亦可以經由適合的方法，銷售到全國各地。

4.3 特製方劑 ：這類為針對特定情況而設計出來的中成藥，譬如建立在倪海廈老師原本漢唐一百方，再因藥材及目前疾病發展情況修改而成的方劑。基本上分為兩類，一類為保健品類，適合一般人服用，譬如護肝丸，另一類為治療特定疾病類，適合特定疾病病人長期服用。這些方劑除了院內使用外，亦可以經由適合的方法，銷售到全國各地。