嚴重便秘，導致食道脹到無法呼吸
女，40歲，東南亞華裔，嚴重便秘，即使吃了助便的西藥，也一周才大便一次，食道脹到無法呼吸。看過西醫與其它中醫，一直都沒有好。
05/07/2013 初診
主訴：胃酸逆流，嚴重便秘，導致食道脹到無法呼吸。2009年，西醫檢查出噴門有洞，去年Stanford說沒問題了。胃切片檢查無癌，咽喉切片無癌。口氣苦。無法放屁。
寒熱：手腳涼，手汗，身體冷。
睡眠：晚上九到十點左右睡，凌晨十二點以後才入睡，十點到十二點之間會起來小便，早上午點十五分起床，感覺很累。
流汗：常流汗，冬天也會，半夜不盜汗。
大便：只能靠藥物排便，大便鬆軟不成形，但不是排水。
小便：每小時一次，色清。
胃口：吃了東西就會阻塞，只能吃少量，很餓。
口渴：口渴，一直想喝，喝溫水，不能喝冷水。
月經：兩年前生產，生產完那一年只來一到二次月經。經期28-29天，每次七天，量大，色紅有血塊。
脈診：略沉，略無力，細小。
舌診：苔薄白。
體診：肝區很痛，脾區正常。右三陰交按痛。膽石點左右都很痛。
開方： 柴胡 黃芩 白芍 生半夏 生薑 枳實 紅棗 大黃 五倍子 海金沙 玉金 細辛 烏藥 生附子 乾薑 炮附子
05/21/2013 複診
主訴：5/7的方子，第一二天反應很好，但後來吃了一些牛肉，開始很嚴重。
脈診：細，無力，淺。
舌診：濕，有瘀。
開方： 柴胡 黃芩 白芍 生半夏 生薑 枳實 紅棗 大黃 五倍子 海金沙 玉金 細辛 烏藥 生附子 乾薑 炮附子 （同前方， 減少到一次1/3碗）
05/30/2013 複診
主訴：上週五很好，後來又不行。週一、週二嚴重。今天早上有大便，現在每天都有大便，量大（量和吃的食物差不多），成形，沒有很虛感。 膽石點和血海按很痛。
寒熱：手腳仍很涼 。
小便：小便一樣，一小時一次，量不多。
月經：月經剛來
脈診：緩，弱。
舌診：無苔。
開方： 柴胡 黃芩 白芍 生半夏 生薑 枳實 紅棗 大黃 五倍子 海金沙 玉金 細辛 烏藥 生附子 乾薑 炮附子 厚朴 炙甘草 百果
06/04/2013 複診
病人的朋友打來說病人好很多，可以連續工作幾天，不像以前整天都很不舒服無法做任何事。
典型的寒秘
非常锋利的方剂
尽得倪师真传
对于贲门有洞
倪师曾有用伏龙肝治疗的经验
李博士你好，其实以前有问过您问题，但是不知道如何提问，最后不了了之。现在有自己配中药吃，但是感觉始终没有对症，自己吃的也很辛苦。此前也有找过所谓的名医，但是都没有起色，现在翻开他们的处方，发现要么没有章法，要么不愿意和病人建立信任用药太轻(比如细辛只给3g)，甚至有的针对我某一症状说不碍事就不要管它了。看到您很操劳的样子(您上次推新书的视频我有注意到)，不愿给占用您的时间，但是实属无奈，还请见谅。
亦效仿上面的格式：
主诉：我31岁。男。从胃部到咽喉有填充堵塞感，不痛，但全天持续，好像有个嗝打不出来。比较便秘，没有屁，大便时间长，且有不尽感，常常一天二三次，每次都难排出。鼻塞，有短气感，耳朵觉得很堵，较晚睡觉时或者饭后感觉心脏的搏动冲到了耳朵，不知怎么形容，好比心跳到嗓子眼。
寒热：手脚尚且温，比常人怕冷一点。膝盖冰冰的
睡眠：晚上 11-12点睡，没有睡意。晨6点起床，没有精神。但白天也不困，觉得亢奋，短期记性差(刚看的东西又需要重新确认一遍)， 但逻辑和长期记忆都很好。
流汗：常流汗，从不盗汗。皮肤较干，有俗称的鱼 鳞病症状，且毛囊角质化，呈红或褐色
大便：松软不成型，不润，没有大便的欲望。每次 都要蹲半小时以上。且总有不尽感，再去蹲，果然又有排出。有痔疮，但从来不痛，厕纸擦拭会看到鲜红的血，极少有便、血混合的情况。
小便：两小时一次，有涩感，色清。
胃口：有饥饿感，但吃多更加胸闷。
口渴：口非常的干，也觉得渴，但是不想喝水，喝也想喝温的。
脉象：自诊为浮 有力。
舌诊：舌红，较润，苔薄白，舌根处很有较厚的苔
体诊：胃部和腹部无痛感，甚至喜按。左腿胆石点酸痛。
开方：柴胡9 黄芩9 炒白芍9 生半夏6 生姜二片 枳实9 红枣6枚 大黄5 五倍子10+ 海金沙9 郁金9 干姜4 砂炒附子6 。6/7碗水煮3碗。晚上服一碗。次日晨，胃部至于咽喉的堵塞感减轻，鼻塞减轻。大便很成型。但后重，后续又有稀软的排出。中午又大便一次。头很胀。然后有未尽感，晚上又大便一次。。。。后面又吃了几天，只要吃了就想大便。去掉白芍则大便不成型，且很干。加回来就又多次大便，每次没有半小时排不尽。 但好处是睡眠有好转，中午和晚上有困意，中间又试着加了龙胆草，结果心情好到难以言表。但是腹泻更明显了，所以最后不用此方了。
其实，诸多症状，我只想改善大便。这种既便秘又腹泻的情形，已给我的生活造成极大的困扰和不便。这期间试过很多药，从最初判断是下焦寒湿，用真武汤等温阳利水方，大便仍干燥难排出。用小建中汤，初服，效果很好，大便色泽成型度都好，一蹲下就排很多，但是后续又需要蹲很久才结束，且溏。也试过理中汤 吴茱萸，没有效果，还上火，吃得谷道干涩。也试过清肝，但是大便很难受，涩，腹泻，还呈绿色的，只是睡眠和精神有改善。也试过上热下寒方，理中汤加白虎汤，大便鞭、软。也没觉得肺气有降下，加麻黄也没感觉。倒是我父亲消渴又有起夜的习惯，我只给了半杯他喝，他果然一觉睡到天亮，所以排除了药效的原因。 后来又试麦门冬加减，立竿见影，晚上服，次日大便急，蹲下瞬间就拉完九成，但后续又蹲半小时，拉出的是水状的，继续吃，结果白虎汤的石膏100g我如饮水。8g的麦冬，降气太甚了，一直在刮肚子。即便已经没有大便了，还是要蹲着拉出一点溏水才舒服。
其实，拉拉杂杂说这么多，只是想表明以我的水平，我实在是束手无策了，不知道从哪里下手了。也希望这里面有一丝有用的信息。感觉很多药都有效，但是它的副作用又太厉害。恳求您能百忙之中抽出一点时间指点一二。
我不在網上針對個案一一討論，有醫療需要，請聯絡診所info@youngQi.com，遠程看診得等候大半年，建議就近找中醫師看診。
1.很多药有效，副作用又太厉害。
因为药方里有一味药开对了，药方多少就有点效果。副作用厉害说明你用药太重，看你大黄5石膏100，然后拉溏水了说明药太寒凉伤肠胃了，中药对症的话不需要太重的药一样有效果。最好的处方是“祛邪不伤正，补虚不留邪”，这个度不好拿捏。你这么重的剂量长期吃肯定伤身体。
2.从哪里下手。
要看你的主诉是什么。一定不要忘记最初的目的是治哪里。如果是便秘，就反思自己的哪些行为导致便秘，一心一意只解决便秘。一诊没有效或吃出问题，依据第一诊再更改处方或干脆换个脏腑作为切入点，或者绕个道，但即使多走了几步路也不要忘记最终目的是首先解决便秘，这是第一步。这就是李医师说的治疗要按部就班。按部就班的过程一定要有耐心。
3.频繁的换处方。
说明你的内心还没有定见。比如治便秘。当绕了几步路发现治便秘出现进步的时候，要守方。眼里只有便秘，不要再想着治其它问题，这样吃药就不会心浮气躁，不会今天换个处方，明天再换个处方，结果吃了很多处方吃出问题。等解决了便秘之后，再依据计划决定下一步治疗什么。