去年12月，我在家裡Breakfast Nook上看著中文報紙刊登美國兩黨爭吵不停的新聞，放在一旁的手機響了一聲，我猜想是Amazon自動提醒今天包裹會送到，不以為意，等了幾分鐘才順手拿起手機，看到是中國大陸來的微信，原來是緊急需要幫忙的來函，這時候開始，我介入了這位病人的治療。

如上次提到的，病人反反覆覆幾次急性心衰竭，或者西醫治療，或者中醫治療，或者中西醫合併，都讓病人撐下來了。這次，病人再度急性心衰竭，心臟劇痛、胸痛嚴重、手腳冰冷、大汗不止，正在西醫院病房中緊急治療，使用各種降血壓及控制心律的注射及口服藥物，同時也如前面幾次一樣，加服中藥茯苓四逆湯來強心。可是，這次和前幾次不同了，中藥效果出不來，只要控制心律西藥的時效過了，馬上心律飆高，心臟劇痛、胸痛嚴重、手腳冰冷、大汗不止的症狀又再次加重。

病人女兒在微信上很快的告訴我目前情況，病人的症狀、西醫使用的藥物、中藥效果出不來等等，十幾個重點在我腦海裡轉個不停，當她解釋到一個段落時，我說出了「後勤補給不足」幾個字，病人女兒突然懂了，因為她也是倪海廈老師的學生，這幾年來她一直和另一位倪海廈老師功力較高的學生一起用中藥幫助病人。

問題在哪裡？心臟好比汽車引擎，引擎功能要好、輸出要有力，除了引擎本身不能差以外，使用的汽油也同等的重要，沒有好的汽油，就算是十二缸的超級引擎，也無法輸出什麼功率。以前幾次西醫的急診，在於壓制症狀，而中醫治療專注在心肺，好像打仗時偏重在戰事前線，卻忽略了後勤補給，肝血不足的問題沒有解決，心臟是無法真的強起來。怎麼辦？甘麥大棗湯加酸棗仁湯加減。奇怪吧，急症怎麼使用這麼普通又相對很輕的藥方？其實，急症重症不一定得使用重藥，而是得更加精準的判斷問題癥結所在。

病人下午三點服用第一碗藥，凌晨一點服用第二碗藥，當晚開始出現改善，雖然還是有出汗，但是沒有大汗了，燥熱減緩，隔天起床後有飢餓感，早上服用中藥後大吐，吐出很多黏痰，吐完後病人整體感覺輕鬆很多，晚上睡覺時，症狀又比之前進步，隨後西醫覺得沒有生命危險了，撤除所有監控儀器。

病人持續服用甘麥大棗湯加酸棗仁湯加減，服用七付藥後回報，整體好轉許多，不再嗜睡昏睡，晚上醒來兩次，僅有一些些汗，不再大汗及胸痛心慌，心律穩定，手腳不冷了，白天精神好，食慾良好，大小便正常。這個時候，病人及家屬們比較放心，也比較不會手忙腳亂，我才請病人女兒花些時間，把這幾年來的中西醫病例及治療方法整理給我。所以，前一篇文章陳述病人2012年診斷肺癌後的各種治療細節，我本來是不清楚的。不過，或許這樣反而比較好，讓我心無雜念，不會因為以前的病例紀錄而先入為主。

當然，事情沒那麼簡單，不然也不會說是一個很好的教學病例。病人心衰竭的各種症狀穩定了，病人其它症狀就變得更明顯了。病人胸悶氣短的情況嚴重，吸氣很費力，咳嗽嚴重，痰卻咳不出來。痰出不來就會悶氣，必須有人拍她右後背才能把痰咳出來，咳痰時氣管聲音很大，半夜常常得坐著才舒服一些。很顯然的，病人的肺家因為肺癌及各種化療已經很不正常了，病人女兒解釋，以前使用過多次澤漆湯加減，希望利用大戢這味中藥來去肺家的水。我請他們錄一小段視頻，讓病人用力吸飽氣後閉氣，看看胸部哪裡感到最緊，通常那代表痰飲聚集最多的地方。結果，病人覺得膻中穴下方最緊，而這個時候借重葶藶子可能比借重大戢合適一些，於是我決定使用射干麻黃湯加葶藶。另外，因為肺家久病必虛，部分化熱現象明顯，我再加了石膏、杏仁。當然，這其中各味藥的劑量非常重要，特別是葶藶和石膏的劑量，如果劑量偏差太多，反而會讓病情加重。

運氣很好，在沒有當面看診的情況下，劑量猜測的還不錯，病人服用一天中藥後，呼吸變得順暢很多，不用仰著脖子吸氣，沒有胸悶了，自己可以咳痰出來，不需要別人拍背幫忙咳痰，整體情況改善許多。我讓病人再多服用幾天，肺家情況穩定後，再回頭去加強「後勤補給」。

然後呢？像這樣的重症病人，身體被化療破壞很多，加上多年來大量服用各種西藥，治療起來，是沒有一個盡頭的，沒有所謂的「痊癒」，因為身體系統裡已經不存在任何一個穩定的平衡點，只能靠外力不斷的左推推、右拉拉，讓這個系統在不穩定的平衡點上繼續運作。接下來出現了一個「奇怪」的情況，在沒有什麼事情發生下，病人莫名開始非常擔心她老家九十多歲高齡的老母親，半夜惡夢多易醒，幾日後開始出現水腫現象，左小腿、左手臂、左乳房腫漲，西醫院使用大量利尿劑，水腫稍稍退了一些，但是體力變差很多，聽力大幅下降，呼吸不順，雖然沒有胸痛，但得用力吸氣。

看著病人女兒寄來的症狀整理，我認為病人中下焦寒濕很重，阻隔肺氣下行，同時，腎好比泡在冷水裡，造成腎不納氣、吸氣困難，也導致了心裡的恐懼，這是久病服用各種西藥多年的病人身上常常看得到的現象。這次我使用病人這幾年來中醫治療用過的藥方，麻黃附子細辛湯和五苓散加減，病人情況開始好轉，半夜惡夢減少，體力恢復一些，水腫減輕。

然而，吃了幾付藥後，病人討厭細辛的味道，表示喝中藥時都得勉強忍住不要吐，希望不要再喝中藥了。結果，不知道是病人故意自己停中藥，還是如病人女兒事後說的，因為她沒有守在病人身旁，溝通上有些誤解，讓病人停了中藥三天多。據病人女兒解釋，病人水腫時血壓飄高，服用麻黃附子細辛湯和五苓散加減後，血壓恢復正常，病人就以為這次藥方是為了降血壓，既然血壓降下來了，就可以停止喝這個藥方，等我改下一個藥方給病人。真的？還是病人的藉口？我們就不用去苛求追究了，至少「腎泡在冷水裡」導致高血壓的問題解決了。

不過，這停中藥三天是停壞了，水腫又變得嚴重，同時出現「喝水即嗆、卻可喝茶」的現象。「水逆」的部份我們之前已經討論過了，現在讀者應該了解為什麼在那篇文章裡，我把「喝水即嗆、卻可喝茶」說成是一個「小問題」了吧！我跟病人女兒半開玩笑的說，如果病人能好好存活多年，即使從現在開始再也不能喝水，只能喝茶，那就每天喝上好的普洱茶吧，也沒什麼好抱怨的了。

怎麼解決？如「喝水即嗆」那篇文章說的，「水逆」大多為水隔中焦而來，這個症狀是上次診斷的另一個佐證，原本麻黃附子細辛湯和五苓散加減的方向是對的。不過，如果停藥三天就退步那麼多，那代表藥力不足。因此，我在原方中加了生硫磺，提高藥力。病人服用幾次後，整體情況全面好轉，水腫大幅減少，可以小口喝水了，大口喝水還是會嗆咳。

從去年12月下旬到今年一月下旬，經過幾次的中醫治療，病人客觀的檢查與自己主觀的感覺，都比之前好很多。然而，病人久病的心理因素，還是抓著「贝塔洛克」、「罗内脂」、「布雷定」等西藥不肯停。剛才西醫院的副院長微信我，這位副院長是西醫專家，去年成為我的中醫學生，因為病人女兒無法一直陪伴在病人身旁，幫我做望聞問切的工作，我們請副院長來當我的眼線，我順便可以直接教副院長許多中醫臨床的知識。副院長今天去幫我檢查病人，她告訴我病人整體情況很好，交談了兩個多小時，大多是病人在說話，中氣足，沒有咳嗽或清痰，沒有過去那種明顯的氣短悶氣的情況等等。不過，病人仍有許多的問題，副院長認為有些問題確實是西藥引起的，以她西醫的身份來勸病人減少或停止西藥，比我們中醫說再多還有效。

副院長也告訴我，總體而言，西醫認定的心衰竭仍未全面控制好，仍然得用心臟彩超來追蹤檢查，確定EF值（ejection fraction）。這點我同意，去年十二月我們試著穩定急性心衰竭時，因為肝血不足，直接強心無效，我們得繞遠路從「後勤補給」做起，加上後來的清肺、去中下焦寒濕，繞了一大圈後，我們還是得回來強心。不過，現在病人情況穩定許多，給我們比較大的自由度來治療，

幫助久病多年的重症病患，是沒有所謂的「完成階段」，好不容易打開了一扇門，後面還有十扇門關得緊緊的。如前面所言，那是永無止境地用各種方法幫病人的身體在不穩定的平衡點上繼續運作。不過，換個角度而言，我們每一個人的身體都像老天租給我們的一台車子，重點不是還車的時候車子是不是沒有一點刮痕，而是我們把租車還回去前，造訪了多少風光明媚的景色。