汪明辉 -8 4 月, 2021 at 3:47 上午none
Comment author #7333 on 網上論談 – 從中醫生理學探討多種疾病的病因及治療 by 當張仲景遇上史丹佛
烦请李医师对下面这篇颠覆以往关于肿瘤检测和耗能的论文，在11号的直播活动中也讲解一下吧？辛苦了，为盼。
Cell-programmed nutrient partitioning in the tumour microenvironment
Nature
07 April, 2021
Reinfeld, B.I., Madden, M.Z., Wolf, M.M. et al.
俠客行
烦请李医师对下面这篇颠覆以往关于肿瘤检测和耗能的论文，在11号的直播活动中也讲解一下吧？辛苦了，为盼。
Cell-programmed nutrient partitioning in the tumour microenvironment
Nature
07 April, 2021
Reinfeld, B.I., Madden, M.Z., Wolf, M.M. et al.
我無法下載全文，只能看到Abstract，如果你有全文，請發給診所 info@youngQi.com
在友人幫助下，找到可閱讀的網址，可以直接閱讀全文。
https://www.researchgate.net/publication/343582514_Cell_Programmed_Nutrient_Partitioning_in_the_Tumor_Microenvironment
添麻煩了，不知這個對於中醫會有什麼啟示。
我仔細看看。
论文已经发到您的诊所邮箱 请您查收
收到，謝謝！
感谢
李医生，请问中药治疗抑郁症时如何判断停服或者减半服用抑郁症西药的时间？
一般情況下，我會告知病人中醫開始治療時就停止服用西藥，但還是得看病人的實際生活狀況，譬如大叫時會不會造成鄰居的麻煩。比較折衷的方式是，當病人中藥治療幾周，看得出中藥的效果後，就開始減少服用西藥，每兩周逐漸遞減，兩三個月內完全停止服用西藥。
李医生，请问有没有治疗甲状腺功能减退症的病例可以分享，指点一下治疗的方向。身边好多女性朋友受这类疾病的困扰，需要终身服用优甲乐，我就是自学中医，希望可能帮到身边受疾病纠缠的朋友。
谢谢！特别感恩您这种无私分享的精神！
你可以在這個網頁上搜尋，我們討論過。
李医生，抑郁症患者在中药治疗期间是否有生活饮食禁忌，比如喝酒？我曾遇到过一个抑郁症患者一喝酒就连续几天彻夜不眠，痛苦不堪。
生活飲食得適當的節制，菸酒、生冷等等盡量避免。
再來一篇，関於骨微環境的新鮮研究。
https://www.researchgate.net/publication/346992984_The_bone_microenvironment_invigorates_metastatic_seeds_for_further_dissemination
謝謝你的分享。
從中醫生理學探討多種疾病的病因及治療【李宗恩】
很多人想到中醫什麼症就用什麼藥，比如頭髮白就要補腎，肚子寒就要用熱藥，比如在其中一個微信群看到網友在問，從小全身出汗，怎麼辦，是不是表虛；和表虛有關係，但表虛本身只是一個症狀，就像剝洋蔥一樣，表虛只是从外面向裡面多剝了一層，表虛就一定用收表的藥嗎？那就用柴胡、龍骨、牡蠣、炮附子嗎？
我們來談談這些“關聯性”（correlation），比如木火土金水、肝心脾肺腎、青赤黃白黑，怒喜思悲恐，包括聲音、嗅覺、味覺這些中醫提到很多的知識，這些只是關聯性。關聯性不是代表原因，比如臉上出現紅色並非直接說心臟有問題，但是可以說是和心臟有關聯，就算是心臟有問題，也不一定心臟就是病源；另外一個和關聯性相對的叫因果性（causality）。關聯性（correlation）和因果性（causality）差很多，中醫提到的很多東西不代表可以直接對應，而只是提示有關聯；中醫很可能是遠古時代的大數據分析，人工智能，收集了很多資料，之間有很多關聯性，開始整理，慢慢會產生一個所謂的 modeling（模式），也可以說這是中醫的生理學；生理學就是在你正常狀況下的運行情況，病理學是出錯的時候怎麼影響到另外一個錯，所以常常生理病例一起提，正常運作和不正常運作常常混在一起討論；很可惜當初最早的原始數據可能都丟失掉了，原始數據和最早怎麼分析沒有留下來，直接留下來一個答案，所謂的modeling；
關於中醫的modeling有兩本經典：1是黃帝內經：講人體怎麼運作的正常和不正常的一個模型；2是傷寒雜病論：看起來是一本藥方方劑字典、很多人看傷寒雜病論會對照我今天有沒有出汗、小便不利、各種問題、對應方劑；這是入門的方式，但傷寒雜病論背後隱藏的是生理和病理的發展關係；傷寒雜病論是從傷寒一直討論到雜病的書，不止談傷寒雜病論、六經傳變，我們需要知道的是六經傳變是正常狀態下的傳遍，而“雜病”這一塊，比如心臟、胸痹、胃的問題，有點像今天的分科，實際上也告訴我們，病情發展並非那麼規矩，不會照書生病；如果是六經傳變，從太陽出問題變成陽明，陽明沒好變成少陽、太陰：這種只是在正常小病狀態的一個慢慢演變，假設的是這個人本來沒有什麼問題，可是如果很多人本來就有問題，比如這次美國新冠肺炎，死很多人，研究發現死的一半都是obesity過胖，美國的obesity真的是非常胖，心臟病糖尿病高血壓都有，所以他有一個precondition（先決條件）後，就不會照六經傳變；所以張仲景寫“雜病”這部分，就是提醒說，照正常人的變化，今天得到外感，不管是風寒、津液不足的受熱，慢慢變化，最後厥陰，這是本來沒有什麼病的一個發展，所以是在解析一個生理病理學，只是在用方劑來表示和告訴你；傷寒雜病論不是一本教科書，更像是一本竹簡寫下來的筆記，需要老師帶著看，筆記寫重點，只看筆記可以考試，但如果是研究一門學問，還是需要老師帶，告訴你背後什麼意思；如果沒有老師帶，可以從藥方每一味藥反推，比如炙甘草湯為什麼要麥冬-潤肺，明明是心臟科的藥，很多方劑都有麥冬，背後肯定有一定道理，推理出在什麼情況下需要潤肺，慢慢體會到；另外可以從臨床去體會，比如不加麥冬會有什麼反應；
用現代語言解釋中醫生理病理學：
肝心脾肺腎，人是一個整體，學工程的的都知道不會有一個单点故障（Single Point Failure），比如飛機有個小東西壞掉就墜機，這就是很差的設計；人體的失誤一定是多個功能點的
產生的，飛機失事可能是功能故障加人為操作失誤多個問題產生，人體也是類似，所以肝心脾肺腎常常混在一起談；
假設我們一開始不知道病人出現什麼問題，但是我們知道脾臟不好（通過關聯性得知、比如吃很多但是不長肉、痰飲重、肌肉流失），就先從脾臟開始推，比如確實容易水腫，肚子大大的，始終有痰；假設病人脾臟有問題，一定會出現：第一個吸收不好，中醫認為消化是腸胃道，腑的功能，但是脾臟，比較像是餐廳老闆，比如菜做好了，老闆說這道菜給哪一桌，這是脾臟決定；所以酸苦甘辛鹹青赤黃白黑不同的營養是由脾臟決定去到哪裡，當脾臟不好的時候會發現很多臉上的顏色、手的顏色 會出現很多的現象，可以再度作為考證；脾臟不好，會優先想到血虛與肝血虛（出現），和肝有關的血功能的部分會開始衰弱；中醫分肝血，心血，腎血，並非血液有多種，而是有點類似coding中的object，血裡面跟肝有關的功能叫做肝血，比如object.func() -> 血.肝；並非分五種血，只是同樣的血跟不同的內臟有關；
如果脾有問題，第一個問題就是肝血會下降；氣虛先不談；肝血下降會引起心陽下降，肝血虛類似汽油不好，發動機引擎也會跟著不好，肝血不好，常常檢測不出任何症狀，但是心跳會加速，因為油不好，引擎只好轉快一點，踩油門沒力就踩大點油門，久了之後心臟開始其他問題，心臟越來越虛弱，一開始心臟加速可以承受，但慢慢就受不了開始亂跳，走走停停、心房顫動、早搏；肝血不好另一個臨床常看到問題：膽，是由肝製作膽汁，膽汁是陰，是物質。肝血不好很快膽汁不好雜質多，會造成膽管增生膽結石、膽砂、中醫會講膽虛和膽實兩個分法；洞庭湖本來是要調節用的，人的膽囊是要調節膽汁分泌，洞庭湖太多泥沙容積變成只有一半會發生什麼問題：要的時候沒有。今天吃了很多東西，油膩的東西，膽囊拼命運動但分泌不出來，無法消化油，會拉肚子；可是晚上沒有在消化，肝還是要產生膽汁儲存在膽囊，可是容積只有一半，只好溢出來，跑到12指腸，但此時小腸沒有在蠕動，沒有在吃東西，所以只好反逆到胃裡面（西醫稱膽汁逆流性胃炎）；如果反酸，火燒心，吃一點東西就容易漲，可是明明很餓，以前吃兩碗，現在吃半碗就覺得漲，可是硬要塞我還是可以吃，可是吃點東西打嗝很嚴重，甚至沒有吃東西都在打嗝，早起口感口苦，這是典型的木剋土，肝不好，膽汁不好，跑到胃；所以肝膽的問題，可能醫師找不到肝膽問題，但是脾胃的問題先開始出現了；膽結石、膽壁變厚，蠕動功能變差，儀器不一定可以檢測出來，太小密度太低的東西儀器不一定檢測出來；又比如大便突然很白，或者很綠，白通常是膽汁不夠，綠可能是膽汁過多；或者小便變得像普洱茶褐色，綠帶點紅黃，可能是膽囊急性發炎，胰臟出問題；所以從症狀可以反推；如果只有小便出問題（紅），也可能是尿道出問題，膀胱感染（中醫說熱，淤）；脾臟有問題，心臟有問題，肝血不好，會不會有膽問題，所以用推理一個個接起來；
心陽不行，會出什麼問題：引擎很好，油很差，心陽很差，會出現；第一個小腸會冷（心陽下行移熱於小腸），所以中下焦開始寒，開始積濕，會產生：脾臟祛濕更難，更辛苦、產生問題，胃泡在冷水、不想吃飯、噁心、中膈有問題，頭暈、開始出現；是脾臟開始出現問題造成，還是中下焦寒開始造成問題，其實並不重要，細問會知道開始的問題。中下焦寒濕重，脾一定不好，脾不好，心陽一定不好，下面寒濕更嚴重；寒濕很重會產生什麼問題：心陽反逆；心陽下不去，一部分會反逆，把胃火、肝火一起往上帶，從胃經到臉上，比如女孩子常常吃冰，月經來之後，臉上胃經部分長很多青春痘，反逆本身看不出來，可是把胃火帶上來；
如果反过来，今天看到一个女孩子，在月经前青春痘很多，就一定是胃火的问题吗？不一定，因为胃火只是最后看到的现象。可能原因是肝血虚，可能是脾脏不好，可能是中下焦寒湿，都有可能，重點是看到現象要知道一個個去推理，當可以繞回來，連接得上得時候，可以解釋所有問題，這時候就知道說比較有信心；假設中下焦寒濕久了，脾臟功能下降，可以繼續推，中下焦寒濕久了，大腸功能會減少，因為大腸的熱從小腸來，所以開始寒性便秘，大腸沒有在蠕動，或者水分太多沒辦法蒸乾造成長年拉肚子；如果只看肚子，可能是拉肚子或便秘，但看問題不要這麼單純，因為大腸的水要到肺，肺與大腸相表裡，中醫認為喝水從胃到三焦，但是食物中的水經過小腸消化吸收殘渣裡的水經過大腸到肺；如果大腸有問題，水不能上肺，肺的津液出問題，繼續影響到心陽不能往下走，所以為什麼炙甘草湯要加麥冬，因為要潤肺加麻子仁，希望大腸不要便秘造成水的運作出問題；肺津液不足，肺燥之後，不管心臟多麼好，心陽照樣不能往下行，所以這樣繞就把肝心脾肺腎都繞進去了。這是從脾胃消化吸收不好開始分析，反過來說今天看到一個肺家有問題，會產生心陽下不去，下焦寒，大腸開始冷，肺更乾燥，一個牽一個；脾水的運作不好也不一定會影響大腸，寒濕積，也可能造成脾約；也可能變成熱性便秘，羊屎便秘，這時候會產生沼氣，（西醫研究帕金森實際是腦裡面有毒蛋白，源發於大腸），大腸有沼氣，入肝，金剋木，或者說大腸的靜脈的血回到肝；人體有三套血循環，血液從心臟到肝臟再回到心臟；血液到腎藏再回到心臟；不管什麼器官，心臟血液到這些器官後，都一定回到肝進行解毒；如果沼氣很多，肝的解毒功能不好，進入血脈神經，造成精神問題、老人癡呆，帕金森問題之類；解決大腸問題不一定是大承湯，大承湯治標，需要推導是肝藏、心臟或肺有問題，所以不要問帕金森怎麼治，清肝治大腸，可以治表，可能管得了一時，但是需要知道為什麼便秘；大腸便秘不一定是大腸有問題，可能是肺有問題，甚至說大腸本身沒問題，大腸水上送出問題，比如中焦寒濕太重擋住，或者肺不接受，肺有其他問題，痰飲在下方擋住，或者肺功能很差，即肺氣不足的時候，所以大腸水上不去，只好留下來，產生其他問題。所以遇到問題，肝心脾肺腎全部繞一圈再決定怎麼治療；
謝謝你費心地整理！我暫時還沒有時間校對。
非常感謝你的文字整理，內容很多很重要，要好好消化！
【續】
月經、前列腺等 modeling：
心陽下去到小腸，對於女孩子有另外一個問題，乳水到月經；內經有解釋；乳水在排卵期左右，乳房會脹大，乳水開始充盈，心陽需要很強，把乳汁往下推，沿任衝二脈，足陽明胃經，沿著這三條經絡位置往下走，把乳汁運送到子宮，子宮受熱於小腸，小腸的熱從心臟來，把白色的乳汁烹煮成紅色的月經出來，還不是那麼簡單，需要肝血支持，因為陰部有肝經絡過，所以至少要心臟強，肝血足，下焦沒有寒濕重，沒有淤阻塞，月經才會正常；如果光是心陽不強，就不能把乳汁往下推，會痛，久而久之乳房會有硬塊，開始痛；甚至月經來之前有個腫塊，月經來之後消失掉；如果之前之後都有，就說明比較嚴重一些，月經帶不掉；這時候會有很多現象；月經不好，來之前肝血會虛（肝血要提供給子宮產生經血），會造成肝陽上亢的現象；因為陰不足沒有辦法保存能量，這時候很多女孩子在月經來前會偏頭痛，吳茱萸湯症；這時候不應該去涼血，而應該溫肝，這時肝血不足，月經來後造成肝血更不足的一個反逆的現象；如果第一關過了（心陽往下推沒問題，沒有阻礙、痛），那第二關，中焦寒濕是否重，這個比較少；第三關下焦寒濕，或者下焦血淤，比較長見，變成月經來之前沒有乳房痛，沒有偏頭痛，但下焦很痛，實際上是下焦的寒血淤下不去，實際上是一個阻塞造成的痛；再往前推如果每次月經都提早來，為什麼月經反而變28天，反正推遲了，不是說少腹寒月經推遲，少腹熱會提前，這只是很基本的觀念，實際上也對，（通常過熱也有其他問題存在），但是，另外一個角度看，子宮像一個水庫，人如果下焦虛寒，中氣下陷，子宮水庫儲水量會下降，比如70%就瀉洪，所以提前來並不代表一定是熱症，氣虛中氣下陷就會提早；所以會有寒症的較冷，舌頭很白，小便清長；知道這個月經的模式很重要；有些人月經提前來，但來得很久，滴漏，因為上游的水沒有完全走到下游，下游就開始開閘了；所以提早來，但是問題在並沒有清乾淨；久而久之，該瀉洪不瀉洪不該瀉洪在瀉洪，月經就開始亂，乳房慢慢開始累積東西，產生乳癌，所以看到乳癌一定先知道心陽有問題；解決心臟，清乳房只是第一步，比如 瓦楞子，炒麥芽 攻堅的牡蠣，但如果心臟不好還是治不好，心臟不好也不一定是心臟問題，需要繼續推；可能是小腸吸收不好，脾臟無法支配，再造成肝血虛，再造成心臟不好，需要全部繞一圈，知道來龍去脈，但治療可以從肝下手，可以從心臟下手，從中下焦寒濕下手；怎麼治病是另外一回事；
上面所述月經出問題，男人可能前列腺出問題；中醫說前列腺肝經絡過，所以與肝經有關。所以當心陽不足，下行有問題時，小腸冷，會造成前列腺出問題；比如腫大、癌症、炎症，小便沒有力，甚至男性勃起問題，性功能問題，不一定要補腎（腎主二便，腎主命門火），也可能是肝血不能潤筋，肝血不好，陰筋是筋，肝在管，所以肝血不足熬夜的人可能造成不能勃起，不能持久，小腸冷沒有能量也不行，精子不足；原因可能是任何一個，而且不是單一問題，幾個拖累下來造成；治病一步步來，需要知道步驟；比如心臟很弱，肝血不足，下焦寒濕，那先解決下焦寒濕，不解決的話吸收不好，連藥都無法進去，所以重病的時候，可能是先要補脾胃一個月，金元四大家補土派的說法也沒有錯，比如小孩子問題很雜，脾胃不好，不管吃什麼藥，吸收不了，不如先養脾胃，小孩子自己在成長，說不定自己就好了，可能小建中湯加加減減，吃一個月就好了；很多癲癇我就用小建中湯加上白朮茯苓，葛根，最多加生半夏這些去痰飲的藥；健脾利水去痰飲，痰飲重的時候跑到腦就會產生癲癇；小朋友不用到藜蘆甘草湯，才兩歲，6個月，吐到脾更虛；妥瑞症，先從脾胃開始看。金元四大家只是經方大架構的一部分；
老人癡呆症，津液運化不好，華人下焦的熱通常都是暫時的，造成下焦問題；焦慮症、自閉症、憂鬱症；高血壓怎麼治，只能說個大概，但是要知道原因；中醫更傾向於用湯方名來命名疾病，
炙甘草湯（脾胃虛、吸收不好、造成肝血虛，造成心臟不足，所以重用生地補血，阿膠有收血的作用，補心血，麻仁麥冬通便，紅棗外紅內紅讓脾胃比較強，麥冬潤肺）、生脈飲有什麼關係；生脈飲：人參、麥冬、五味子，麥冬重用，和肺家有關，人參很少補脾胃津液，五味子調和，所以生脈飲針對肺家津液不足造成；所以炙甘草湯比較偏向肝家比較不好造成結代脈，生脈飲偏向肺家不好；所以中醫不是抄方對症狀。比如回到最早提到的提問，從小大汗，是因為表虛這麼簡單麼，那血虛也會大汗，因為津液不足，陽就無法儲存，陰虛的人，比如女人更年期，藏燥，肝血要去滋潤子宮，肝血要大量救子宮，肝血下降，陰不足，陽就會外洩，所以會有潮熱，下午發熱，因為下午的時候，陽要慢慢進去，進不去，只好外洩，開始出問題；肝血不足會生氣，躁怒，完全符合藏燥的症狀；陽外洩，可能把氣孔打開，表陽開始出來，把津液帶出來，就是汗水，可是關不上，後面繼續往外推，開始是汗多變熱，後來是汗多變冷，因為陽虛了變冷汗，再跟著各種問題；所以表虛只是一個現象；肝血虛也只是一個現象，有可能是肝裡面有腫瘤，有可能脂肪肝很高，儲存量不夠；晚上11pm～3am，血要歸肝，進行兩項工作：1 罢极之本，能量快不行的时候，重现充电，生理时钟相关；2 解毒和refresh 一定要符合兩個條件：生理时钟相关（11pm～3am），睡眠狀態下；所以晚上不睡覺，肝血會有問題；
心陽不足還會產生問題：四肢寒冷，關節炎；所以關節炎不難治，大方向：或者麻黃發陽 或者附子生熱 或者烏頭進入關節裡面，還都有祛濕的藥。原因都是心陽不足，陽不能到四肢，同時寒濕中，久而久之慢慢進去，所以關節炎都是好多年才發生
【續】
總結：
中醫有自己的生理學，太多人整理後變簡單招式反而失去了其病理學；中醫可以看西醫報告，但不以此為依據進行看病，更多是訓練自己，從中醫的角度去解釋這些現象；比如肝血虛造成高血壓，不管叫肝陽上亢，還是肝血虛，治療過程要血先加壓，血液才能提供出去，用的是補血的藥，甚至因為腎臟的問題，寒濕，因為腎造成高血壓，用附子熱下焦時候，在血壓高的時候去補他/她，當然血壓會更高，病變部分會很高興總算有血開始來了，寒濕開始去了，之後血足了之後，不需要那麼大壓力就開始下降；反過來，血液到180/130，知道是缺血還要繼續補嗎？可能操作上先讓病人血壓降下來一點舒服一點後再開始補，比如天麻鉤藤這些降肝火降逆的藥，不能解決問題，但會有個空間讓你去操作，下焦寒濕很重很冷，比如血壓已經180，用附子可能造成220結果去急診，可以先用治標的藥降一些；溫病只是經方大架構的一個延伸；
Q&A
Q：消化道出血的患者，受風後半邊身體麻木，先治脾胃還是可以同時去攻？從哪方面去思考？
A：很難講，分左半 右半，早上，晚上不一樣，飯前麻飯後麻不一樣，筋絡不一樣； 麻是什麼意思？醫師的定義可能和病人的描述不一樣。脾胃有問題 和 半邊麻是兩個比較極端的問題，中間可能有很多信息不見了，比如脾胃有問題，不管是寒，津液不足， 或者癌，不會馬上造成麻；但如果病人說出來，現象的事實存在，就需要解釋關聯性；這兩個問題可能不相關，而是一個個牽連出來；所以古時候醫家說，如果有10個問題，先挑出2個問題來治，因為可能其他8個問題都和那1兩個有關，先治療一兩個發現其他問題有沒有減少；主軸抓對，再慢慢分析去治；最後發現還有2個問題可能沒有減輕，甚至加重，這時候可以知道這2個可能是獨立問題有另外原因；
Q：臨床結腸癌手術後2年後轉移到肺，倪老師提到多數轉移到肝，怎麼理解
A：大腸和肺相表裡；金剋木；西醫常看到肝，因為完全清乾淨要六七個小時，通常清不乾淨，容易感染，最近感染的臟器是肝；另外，肝癌肝病變的發現通常比較晚，不好發現；所以治肺常常在治肝；
Q：痰濕體質，慢性腎衰，吃了炮附子生附子，麻黃之後，夜尿變多，正常嗎？
A：痰濕分部分上下中焦，體質的定義不清晰；炮附子生附子造成尿更多，有很多可能，有可能化濕化寒要排泄出去，剛好遇到小便功能比較差，膀胱還是不夠熱，儲的能力不足；生附強心，炮附子解下焦寒濕；如果下焦寒濕重情況下直接強心，可能反逆更嚴重，心臟更嚴重；有可能醫師沒有考慮到排尿功能不好，造成睡不好，造成肝血虛，造成心陽更虛，也可能醫師認為排濕排寒優先級更高，先不管夜尿；所以無法去具體評論；中下焦寒濕重，本來夜尿不多，如果先加熱，沒有變成夜尿多，但同時要利濕；濕不去，寒去不了，寒去不了，濕也去不了，所以也可以利水藥少開一點，熱藥多開一點；只加熱不利水也補不了；戰術問題；
Q：舌質紅、脾氣大、月經提前、手腳溫熱、胃口正常；失眠；
A：諮詢很少，但還是可以分析，虛火往上很重，不管是下焦寒濕，或者有血淤，或者胃下方寒，造成虛火上衝，胃火帶肝火，晚上陽不能歸陰，胃口大，想喝冰，較冷、晚上睡不著，頭腦想很多；看起來有可能下焦寒冷，或者血虛；真寒假熱，手腳熱不代表是熱症，因為陽進不去，裡陰虛，熱相往外，手腳反而溫熱；舌很可能白色，或小便有問題，很多其他現象告訴你是真寒假熱；更年期之後常看見；症狀很多不一定難；症狀群一致性很高，通常比較好解釋，可能龍頭只有一個，很好解釋，一個原因造成很多症狀；難在於 症狀群A 症狀群B 按理不應該同時出現，但病人告訴你真實存在，通常都會有個C存在，考驗醫家經驗和發掘病假沒主動提供的信息的能力；
謝謝您的文字整理，方便很多！
多谢你的整理，干货满满，你知道国内那个网站可以观看李师的这节讲座吗？谢谢
李老师好，胃寒和脾约可以放在一起吗，比如胃寒导致水谷不别，然后导致大便刚开始硬，后面开始不成型，然后前面硬的又像羊大便一颗一颗的。
脾约的那个条纹又是浮则胃气强。
谢谢李老师
書上的條文是基本的重點，用來教導後人，就好像空手道的招式，每一招有其對應對手某種攻擊的意義，然而，實質打鬥時，對手不會按照一定模式進攻，我們也不會死板板地用某個固定方式來對應。胃寒和脾約的症狀當然可以一次出現，但我們得去探討爲什麽會如此，背後的病因是什麽，而不是直接把胃寒的方劑和脾約的方劑加在一起而已。
謝謝您提供的文字解說。
李醫師您好，這個講座中，有您有提到“吃點東西打嗝很嚴重，甚至沒有吃東西都在打嗝，早起口感口苦，這是典型的木剋土，肝不好，膽汁不好，跑到胃”，這個病理原理可以再詳細敘述嗎？很不好意思麻煩您，雖然您有提到，但我不是很理解，謝謝！
以前文章、廣播、教學都討論過很多次，你可以自己在網頁上查詢。
真是受益匪浅！真希望李师有空闲时能写成书，将中医的生理学与病理学更完整的记录下来呢！