關節炎
女,40歲,中等身材,為了雙手指關節酸麻痛來看病。手肘有時也痛,脖子肩膀不舒服。易抽筋。左臀部不舒服,喜按。左膝曾開過刀。舌苔黃濕。脈遲,略無力。小便中黃。消化不好,易拉肚子,偶有胃痛。多夢。易汗,不盜汗。口渴,喜飲室溫水。手腳冷,額熱。雙顴紅,病人似乎很煩躁,自述身熱,易累。每兩三週會有一次心跳很快的時候。月經27天一週期,量少。
病人寒濕積於下焦與骨節,熱無法下行,反逆而上,當然,其它方面亦有次要的問題。先予下方:
桂枝 白芍 甘草 麻黃 炮附子 白朮 知母 防風 黃芩 生地 紅棗 生薑 石膏
病人整體感覺轉好,雙手指關結疼痛幾隻手指有減輕,幾隻手指沒有變化,胃口未因石膏而減少,胃痛好了,脖子肩膀仍不舒服,舌黃苔退去,上熱減輕許多,改下方:
厚朴 生薑 半夏 黨參 炙甘草 炮附子 桂枝 白朮 茜草 丹皮
病人手關節好了七八成,脖子肩膀舒服很多,手腳回溫,脈緩有力,晚上睡的不是很好,做完瑜珈後,有些抽筋的感覺。加酸棗仁湯於上方,處方如下:
酸棗仁 炙甘草 知母 茯苓 川芎 厚朴 生薑 半夏 黨參 炮附子 桂枝 白朮 茜草 丹皮 防己 黃耆
病人幾年來的手指風濕關節炎完全好了,各種奇奇怪怪的症狀幾乎都沒有了,病人感覺非常好。目前,手腕因工作長時間使用電腦關係有酸痛,雙膝也覺得怪怪的,針養老透間使及膝五針,病人覺得針完後好很多,病人自己要求每星期來下針一次。
桂枝芍药知母汤果然是治疗风湿病有效药方
不过根据舌苔是否加黄连黄芩比较好一点
后用甘草附子汤加半夏厚朴生姜人参甘草汤治疗虚胀以及去瘀血之品
后来又加了防己黄芪汤
功力深厚
感谢分享
我以黃芩石膏來去熱。謝謝支持!
李老師您好, 請問上述病例中, 因為 “晚上睡的不是很好,做完瑜珈後,有些抽筋的感覺” 藥方由 “厚朴 生薑 半夏 黨參 炙甘草 炮附子 桂枝 白朮 茜草 丹皮” 再加入酸棗仁湯。 那麼, 請問加入 “防己 黃耆” 是因為什麼緣故呢? 病人是否有水腫或小便不利的狀況? 謝謝老師指點~
幫助去濕去風水。
謝謝老師~
再次学习李博士的医案,比去年有更深入的理解。主要问题如李博士所言“病人寒濕積於下焦與骨節,熱無法下行,反逆而上”。所以:“手肘有時也痛,脖子肩膀不舒服。易抽筋。左臀部不舒服,喜按”,指向血虚血淤气滞和血不润筋(因为下焦寒湿,则消化吸收不好,气血之源头受限);“多梦”指向肝血虚心血不足而心神不宁;“易汗”指向表虚;“易累”指向气血虚;“小便中黄”指向肝家虚热;“额热、烦躁、身热”指向阳反逆;“口渴”指向津液气化不足,不能上达咽喉口腔;“每兩三週會有一次心跳很快的時候”指向心自救的现象,或者也可以解释为心阴不足而阳亢;“月經27天一週期,量少”联系整体来看,指向里寒。
初诊给予桂枝芍药知母汤加减,以去除中下焦寒湿为主,兼顾补血和去上热虚热。患者整体好转,但上肢手指关节疗效不明显,可能因为桂枝芍药知母汤方义向下,更针对下焦下肢;胃口未因石膏而减弱,一是因为剂量合适,二是中下焦寒湿得到去除;脖子肩膀仍不舒服,因为血虚血淤气滞的情况仍未改善。
然后给予甘草附子汤合厚朴生姜半夏甘草人参加减,去除上肢寒湿,同时行气和活血化瘀。手指关节大为改善,肩膀脖子舒服很多,因为上肢寒湿得到去除(甘草附子汤),血瘀气滞得到改善(厚朴行气下气,半夏去水降气,生姜温中去水,茜草丹皮活血化瘀),但血虚仍未改善,所以患者仍有睡不好,抽筋的现象。
最后增加酸枣仁汤和黄芪防己,引血归肝,补气行气,攻三焦废水,获得治愈。
从本医案体会到李博士善抓主证,层层推进的思路,根据患者的临床反馈及时调整治疗方法,每个阶段主力在哪,兼顾何处,思路清晰,用药精准,以达全功,鸣金收兵!
李医师,您好!我是岐黄圣贤智慧的学员,现在正在学习倪师的人纪课程。有几个问题请教李医师:桂枝芍药知母汤中,知母的作用是什么呢?知母是凉药,如果骨节疼痛的病人没有热症,是否应该去掉知母?麻黄的作用是打开皮肤毛孔带走寒湿吗?如果病人心脏不好,不加麻黄是否效果不好?另外,倪师在讲解治疗痛风时,说到如何判断药物有效,它开玩笑说去吃一顿火锅。如果是寒入骨节造成的痛风,那么跟火锅有什么关系呢?
希望李医师在百忙之中不吝赐教,非常感谢!祝安好!
知母是為了養陰清熱,即使病人沒有熱症,炮附子的熱力不一定能完全入裡,部分反逆向外,可能造成病人更加不適,以知名來緩解。麻黃為發陽,讓裡寒往外散去,。如果病人心臟不好,得視輕重緩急而取捨,有時候寧可病人心臟有些不適,先緩解嚴重的骨節疼痛,當然,得看病人情況決定。痛風的成因為寒入骨節,但紅腫熱痛是因為陽氣熱力無法入裡而反逆,食用火鍋導致有更多的熱力反逆。
李醫師您好,冒昧請教一下:
1,桂枝芍藥知母湯裏的甘草,應該用生甘草還是灸甘草呢?金匱裏沒有註明‘灸’,似乎是用生甘草,但像芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯都是用灸甘草,也看到不少其他醫師的醫案裏都用了灸甘草(那些醫案沒有說病人有心臟的問題)。如果是生甘草,為何跟芍藥甘草湯等有此分別呢?
2,原方炮附子2枚,大概是幾錢呢?看有的用2錢,有的用4錢,並說此方炮附子用量不夠就沒効。
望指教,謝謝您。
重點不在於原文是甘草或炙甘草,而是你為什麼要使用甘草或炙甘草,想達到什麼目的。方劑原文是教學用的「招式」,如同拳擊中的直拳、勾拳等,真的打架時,得融合各種招式,而不是依樣畫葫蘆。中藥材的劑量也是一樣的道理。
謝謝李醫師的回覆。我會更努力學習,希望能把招式融會貫通
这个病例里病人没有腹满但是您用了厚朴生姜半夏人参汤,您的方意是不是因为中焦湿热,用厚朴收肠胃湿半夏利水,人参生姜甘草补充津液呢
不確定你在問什麼,你的思維似乎卡在症狀對應方劑及藥材,而非探討病人整體的問題。
抱歉抱歉我问的不够完整,本意是这个病人主要的问题是因为中焦寒湿,中焦的湿清掉了然后肺会把热导下来,但是中焦湿没有彻底干净加上肺传下来的热就容易有湿热的症状,所以您才用的厚朴半夏人参汤对吗?