左腿從臀部痛到腳趾多年
女,65歲,中等身材,多年前開始左腿從臀部痛到腳趾,三年前西醫檢查認為第四第五尾椎骨頭破裂,決定動手術,手術後,左腿痛沒有減輕,右腿也開始痛,三年來,每晚因雙腿非常疼痛而無法好好睡覺。病人有高血壓,長年服用高血壓藥物。三年來,亦服用很多止痛藥。 鼻子和眼睛過敏。舌白乾有小點,舌下有瘀,下午體力差想睡覺,小便不易出,手熱腳冷,第一到第五胸椎全部壓痛,三陰交壓痛,湧泉穴痛,腳跟褪皮,脈緩有力。處方如下:
酸棗仁 甘草 知母 茯苓 川芎 生地 山藥 山茱萸 澤瀉 丹皮 桂枝 炮附子 白朮 補骨酯 陽起石 三七 豬苓
病人一個多星期後,左右腿痛消失,三年來第一次睡好覺,過敏減輕很多,兩個多月來,雙腿幾乎沒有再痛過,目前正打算減少高血壓藥物劑量,改由以中醫治療。
肾气丸加酸枣仁汤
小便不易出加猪苓
小便不利肾气丸主之
可是腿痛怎么没考虑脚挛急呢
深得倪师真传
李师威武
謝謝支持!病人肝血虛而筋急,我以酸棗仁湯為主力。
个人理解用猪苓是以五苓散利小便,不知对否
肝血虛而筋急,以酸棗仁湯為主力
好思路
又学一招
感谢赐教
李师,从您的解答中我联想到一个问题:一个人静脉曲张,但同时睡眠差,多梦,脚挛痛,这个问题可酸枣仁汤合芍甘汤吗?若单用芍甘汤会有怎样的不利影响?
重用白芍時,心臟弱的病人會出現胸悶症狀,如果病人長期睡眠差,必定肝血虛,很可能心臟弱,那麽重用白芍時得有相對應的步驟。
明白了,先把心脏强起来,解决血虚,排除胸闷症状后,再考虑芍药甘草汤的使用。(胸闷仲景会去芍药。)谢谢李师的开导。
李师,今天我在某群上看到一个动态,一个女的左手寸脉肉眼可见在搏动,请问寸脉自主跳动可能是什么原因?您临床上有看到过吗?有趣,脉竟然肉眼可见在跳动!
人瘦而脈大時,不難肉眼看到脈動。
李老师,通过这个案例以及和您大家的讨论,让对肝血虚和心血虚有了进一步的认识,感谢李老师。您常说要熟悉每一味药的用法,这个处方里的大部分用药思路大家都分析过了,还想确认一下白术,您在后面加上的,是和前面的茯苓配合健脾的吧?
不是,白术利水。你應該先好好研讀倪海厦老師的中醫教材,不然只是看皮毛,在簡單的問題上打轉。
李老师,白术的功效我知道的是健脾益气、燥湿利水,因为您说“肝血虛而筋急,我以酸棗仁湯為主力”,横纹肌那个案列中您说“脾虛也造成營養吸收運作不良,肝血為首要的受害者”,我的提问没有表达清楚,我想的是,您是不是更侧重于健脾,那就是我想的太细太多了,您是更侧重于利水。
李老师,我最近这大半年在准备大陆最基本的一个中医考试的内容,大陆这边的中医类考试教材中,把白术归类在补虚药中的补气药,功能是健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎。在五苓散的方义解析中,白术的解释是脾能化湿,以白术健脾燥湿制水。我觉得我和您的表述本质上应该是一回事吧。倪师的教材我最近看的确实少,考试和研读倪师教材没有兼顾好。
李老师,晚上我回家翻看了一下之前倪师讲伤寒论少阴篇的笔记,讲到真武汤的时候,同时有讲到附子汤,并且讲到这两个汤剂中茯苓和白术的比例问题,真武汤茯苓比白术多,利水比去湿的多,主要是利水,附子汤是白术比茯苓多。
請不要以閒聊的方式一直留言,這是對他人時間的基本尊重。
李老师,如果您将我的留言定义为“闲聊的方式”,浪费了您的时间,那我向您道歉,对不起。我只是想让我的表达更完整一些,毕竟这不是语言交流。可能当我成为有临床经验的中医师的时候才更适合与您交流和讨论吧,抱歉,打扰了。
你在兩週左右內,留了約三十個留言。不是你不能留言,而是得有具體的問題,不是好像寫讀書心得一樣,看了一段就上來寫一段。
李老师,正如您所说,我对中医的理解还很浅,有的留言确实是心得,只是想分享一下我学到的东西,也许对其他人会有参考,还有对您的感谢。另外的留言是,我觉得对我来说是问题的问题,但您觉得不是问题,我也不知道再如何提问了,还是回头好好学习研究比较适合,等研究明白了,可能就会提出您认为是问题的问题,感谢您在百忙之中,抽出这么多时间来回复我的留言,非常感谢,我很感恩。期待李老师之后的课程和分享~