幾年來肚子非常寒冷不舒服
女,49歲,華人,幾年來肚子感覺非常寒冷,很不舒服。看過西醫及其它中醫,都沒有辦法解決。
06/10/2013 初診
主訴:肚子感覺非常寒冷,以前服用附子理中丸後比較好。有時候呼吸有寒冷感。 臉上有大塊黑斑。兩股溝及帶脈酸緊。背部腰眼部位痠痛。以前心臟不適。平時打嗝 。
寒熱:手腳冷,身體冷。
流汗:正常,不盜汗。
睡眠:11:30上床,入睡難,有時一夜不入睡。入睡後睡不好,小便多,醒後覺得累、有時頭暈。
胃口:不餓,可吃。覺得口水多、口水涼。
大便:1~2次/天,大便量少,成形,吃多但便少。
小便:尿少,無力。
口渴:不渴,口水多。
月經:停經約兩年,以前經期為3星期來經,量多有血塊。
脈診:脈遲,略無力。
舌診:舌苔白薄,舌中間有紋,病人沒吃附子理中丸時舌苔又白又厚。
眼診:腎區正常。肝區大,紋路差。心區平淡。
體檢:肝區、脾區、腹診正常,血海、三陰交按壓正常。
開方:生附子 乾薑 炙甘草 炮附子 生薑 人參 白朮 茯苓 蜀椒 細辛 烏藥 吳茱萸 川芎 。
06/20/2013 複診
主訴:服藥後有些上火。肚子有些熱,肚臍下仍冷。右腳內踝下冷。左腰痠,左膝痠,乳房也冷。
睡眠:2~3am睡不好,兩腿從上到下不適。
脈診:脈平,略有力。
舌診:舌苔白,舌前略胖大。
開方:科學中藥 - 附子理中湯 酸棗仁湯 大建中湯。
07/02/2013 複診
主訴:情況改善很多,肚子比較熱。兩腰有些下墜感,有比以前好多了。左手、右腳比較沒力。
大便:正常。
脈診:脈緩,略弱,尺有。
舌診:舌濕,無苔,舌前略胖大。
治療:炮附子 人參 乾薑 炙甘草 白朮 蜀椒 茯苓 細辛 桂枝 遠志 柴胡 玉金 川芎 龍骨 牡蠣 紅棗 生薑。
07/05/2013 拿藥
開方:科學中藥 - 附子理中湯 酸棗仁湯 大建中湯。
07/15/2013 複診
主訴:肚子、兩腿熱了, 偶而累時會有些冷,但是比以前好很多。
学习
纯寒无热
大建中汤用的好
請教李醫師,有說遠志會殺附子和天雄的毒,但是您一些處方遠志和附子開在一起,這樣不會影響藥性嗎?謝謝您能回復!
遠志殺附子、天雄毒,最早應該出自「徐氏(之才)雷公藥對」,後代醫書多加沿用,然而很少有解釋,現代化學分析研究也甚少討論。臨床上觀察,沒有什麼問題,使用附子,是為了其熱性,而非其毒性,通常也多半會加生薑或乾薑來減輕其毒性,所以,如果遠志真能殺附子、天雄毒,可能是好事,而非壞事。
恩,頓時明白了,感謝李醫師耐心解答!
李醫師向您請教下,我肚臍周圍非常非常硬,從中脘到水分,兩側天樞,陰交都很硬,不知道是淤血還是寒濕堵在那了,導致下焦比較寒,像這種情況,您有什麼好的方法和建議,能夠疏通這些硬塊。希望您能幫幫我,謝謝您了!
你可以參考金匱水氣病脈證并治第十四,其中「桂甘薑棗麻辛附子湯」的前後文。
李醫師您好,我是中國醫藥大學學生,上次聽完您的演講,想請教您,您有提出中醫眼診的診斷看法,當時是說古書上寫得有些需要修正,那請問醫生要如何修正,是否有參考的書來做修正,
你可以看4/28的演講視頻(https://andylee.pro/wp/?p=3547),裡面有解釋。
那場演講我在場,因為李醫師有提出眼診的部分但沒有太詳細說明,只有說古書值得參考,但為了臨床需要修正,那想請問李醫師的修正方式。
另一個問題是李醫師說病人如果心臟有問題,在呼吸之間會有變動,可是大多數的人都會有些微的快慢差,那醫生說的應該不是這個快慢差,應該是其他的變化而推測病人的心臟狀況。
你問的很好。Respiratory Sinus Arrhythmia (RSA)現象說明,正常人吸氣時心跳會快一些,吐氣時會慢一些。然而,這種現象很細微,在ECG上可以看到,一般醫師用聽診器不容易觀察出來。同時,在手腕附近觀察到的脈搏,和直接觀察心跳是不一樣的,血液不像水一樣,而是黏稠的流體,在流動時,也不是一直往前走,而是前前後後的移動,是一個很複雜的流體力學問題,如果硬要用數學式子說明,勉強可以用Pulse(t)=Convolution[Heart(t), Artery(t)]來表示。換句話說,如果呼吸均衡,RSA的現象到了手腕附近,早就被「平均」掉了。然而,在病人突然開始或結束深呼吸時,如同RSA現象一樣,會產生「perturbation」,如果心臟不夠強,perturbation對原來平衡系統的影響就比較容易觀察出來,好比signal-to-noise ratio一樣。
關於眼診,主要是對脾區的修正。一般教科書都把眼皮當作脾區,這個說法在中醫古籍中著墨很少,正確性不能確定。然而,根據倪海廈老師,比較好的說法是把原本教科書中的肝區一分為二,內層為脾區,外層為肝區,這在白人的眼睛很容易看出差別,許多白人內層為琥珀色,外層為藍色或綠色。亞洲人的眼睛,肝脾區顏色一樣,但是紋路很明顯不同。這樣的修正,在臨床上的準確度高很多,同時比較符合中醫的思維,瞳孔為腎區(水),被脾區(土)包圍,再被肝區(木)包圍,再被肺區(金)包圍,最外是心區(火),完全符合「相剋」的順序。而在中醫裡,心不同與肝脾肺腎四臟,許多外在表現與其它四臟「不對稱」,是可以理解的。
順便提一下,在美國看診有一個好處,那就是可以看到各種種族的病人,亞洲人、白人,非裔、拉丁裔、阿拉伯人、西伯利亞冰凍中長大的蘇聯人、赤道炎熱中長大的島國原住民等等。黃帝內經及其它中醫古籍裡討論的生理學,更容易凸顯出來差異。據說台灣有些中醫,到處鼓吹說人沒有真的「過熱」,所有的熱象都是內寒假熱,什麼問題都叫人服用生薑或使用其它熱的方法。這樣的說法是錯誤的,很多華人確實是真寒假熱,但是,如果常看拉丁裔墨西哥人,就會知道什麼是真的過熱。
感謝您的回覆
李醫師,很好奇您說的過熱現象,請問在您診斷拉裔患者的經驗裡,這是因為體質,氣候,或是飲食習慣導致的呢?
除了基因不同的可能性外,據我觀察,三個主要原因:飲食中有很多不同種豆類、生活隨性樂觀、炎熱的天氣下長大。
我現在身邊有一個大陸同事,是東北人,他真的是我看到的熱性體質,即使冬天他也是短袖。所以炎熱天氣不一定。
然後那天我在看他跟另位台灣同事時,終於知道為什麼會有關公,真的看到所謂面赤的人。平常看你看不出來,但不同的人放在一起就會。
他喜歡吃肉,尤其羊肉,不知道這可能有關,他目前不舒服倒是背緊項強,不知道可否直接給他葛根湯吃吃看。
像這樣的人,有時身體會很密實,不容易發汗,如果使用一般發汗的葛根湯等效果不好時,得想辦法繞道解決。
现在不是有很多在非的up主吗?据我看视频发现,当地相较贫穷的非洲人,豆类是主食,当地也偏热。请问李医师,您对非洲人服中药的反应如何?相较其他种族效果快还是慢?好奇
一般而言,在熱帶長大的人對中藥反應比寒帶長大的人快一些,但還是得看該地的生活習慣等等。
请问李师,这是不是一个比较典型的肝脾互相拖累的案例。
虽然是寒症,但是用阳药和热药效果不如预期。
再加入酸枣仁汤补肝血;柴胡、郁金、川穹清肝后效果变得不错。
可以這麼說。